郭文虎

(安陽市醫(yī)學(xué)會(huì) 河南安陽 455000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸非特異性炎性腸病,活動(dòng)期表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。病情遷延、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了患者的工作生活,重者誘發(fā)癌變。且發(fā)病率逐年上升。我們自2008年3月至2010年12月,對(duì)48例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用康體多錫類散聯(lián)合治療,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人均為2008年3月至2010年12月在我院經(jīng)結(jié)腸鏡及黏膜活檢確診的潰瘍性結(jié)腸炎病人,均符合2007年發(fā)表的“對(duì)炎性腸病診治規(guī)范的共識(shí)意見”規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],按就診單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組48例,對(duì)照組47例。觀察組48例病人中,男25例,女23例;年齡22～48歲,平均31歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)15年,平均3年零7個(gè)月。對(duì)照組47例,男24例,女23例;年齡22～56歲,平均30歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)16年,平均3年零9個(gè)月。觀察組48例均有腹瀉、粘液膿血便、腹痛等癥狀,18例患者有消瘦,13例貧血,8例患者有發(fā)熱。對(duì)照組47例均有腹瀉、粘液膿血便、腹痛等癥狀,12例患者有消瘦,11例貧血,9例有發(fā)熱。

1.2 方法

觀察組每晚先用0.9%生理鹽水500m L清潔灌腸,約30min后排出。然后取0.9%生理鹽水40mL加2mL/支的康體多15支,共合計(jì)70mL放容器內(nèi)加溫至37℃左右灌入腸內(nèi),囑咐病人在床上翻滾數(shù)次,使藥物充分接觸腸道黏膜而發(fā)揮作用。臀部抬高10～20cm。錫類散0.5mg,3次/d,口服。療程4周。對(duì)照組:應(yīng)用柳氮磺胺嘧啶1g1d4次口服,醋酸潑尼松10mg,1d3次口服,療程4周。2組在年齡、性別、療程和病情嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具有可比性。2組治療4周后結(jié)合結(jié)腸鏡和臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效判斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

痊愈:臨床癥狀全部消失,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常,無潰瘍及出血,大便常規(guī)正常,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)(多數(shù)電話隨訪);顯效:臨床癥狀全部消失,大便常規(guī)正常,但結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng);有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),大便常規(guī)正常,但結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均無明顯改變?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果(表1)

表1 48例患者治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

2.2 總有效率

總有效率=治愈+顯效+有效,總有效率比較,(χ2=0.3095,P＞0.05),2組比較:無顯著差異性。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組10例出現(xiàn)向心性肥胖、低鉀,對(duì)照組35例出現(xiàn)向心性肥胖,6例出現(xiàn)多毛、多汗、痤瘡考慮可能與糖皮質(zhì)激素相關(guān)。7例出現(xiàn)皮疹,4例出現(xiàn)輕度惡心,1例出現(xiàn)輕度粒細(xì)胞減少考慮可能與柳氮磺吡啶相關(guān),2組潰瘍性結(jié)腸炎患者均未影響治療。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸與結(jié)腸慢性炎癥性疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、環(huán)境因素、感染、免疫功能紊亂有關(guān)[3],發(fā)病率逐年增高。傳統(tǒng)治療是在一般治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,雖有療效,但療程長(zhǎng),不良反應(yīng)大。尤其是糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素分泌功能甚至使其萎縮。糖皮質(zhì)激素的副作用還有:類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)征(滿月臉、水牛背、多毛、多語、多汗、痤瘡等);可誘發(fā)加重感染;藥源性高血壓;消化系統(tǒng)不良反應(yīng)及其并發(fā)癥;骨質(zhì)疏松或壞死等;柳氮磺吡啶經(jīng)口服后大部分進(jìn)入結(jié)腸,被細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶而發(fā)揮作用。相當(dāng)一部分患者也可表現(xiàn)出5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶的副作用,比如消化道反應(yīng)、皮疹、粒細(xì)胞減少等。因此,我們想找出一些藥物能夠替代柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素,而且副作用少的藥物。因此選擇了康體多聯(lián)合錫類散治療潰瘍性結(jié)腸炎。

康體多是從中藥甘草中提煉出的一種物質(zhì)-次甘草酸,具有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,但副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腎上腺皮質(zhì)激素,再加上局部用藥、加熱后使用及病人在床上翻滾數(shù)次,這樣做的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在:(1)局部用藥,其局部藥物濃度高于全身,減少了肝臟的首過效應(yīng);(2)次甘草酸具備很強(qiáng)的局部抗炎效果,藥物直接作用于腸黏膜細(xì)胞使其活力增強(qiáng),是腸黏膜保護(hù)劑,亦能改善腸道的吸收功能,增加腸道免疫力,對(duì)腸道遠(yuǎn)期功能具有雙相調(diào)節(jié)作用,因而具有糾正腸功能紊亂,治療腸道疾病的功用[4];(3)加溫后使用,減少了局部刺激;改善了局部血液循環(huán),促進(jìn)了直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性消退。

“錫類散是中藥制劑。主要成分有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑、冰片、珍珠可清熱解毒收斂生肌,對(duì)粘膜潰瘍久而不愈療效顯著:牛黃有鎮(zhèn)靜、收縮血管作用;冰片有消腫止痛防腐止癢作用;青黛有涼血、解毒之功效,能降低毛細(xì)血杼通透性,對(duì)平滑肌有抑制作用。錫類散常治療咽喉糜爛腫痛,利用錫類散的解毒化腐。收斂生肌功能治療潰瘍性結(jié)腸炎,能促進(jìn)潰瘍面愈合,抑制腹痛,具有療效高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn),可以反復(fù)應(yīng)用,而且價(jià)格便宜,應(yīng)用方便。

筆者采用隨機(jī)分組的方法,應(yīng)用2種方法進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果顯示:觀察組48例,總有效率為81、25%;對(duì)照組47例,總有效率為76、60%,2組比較,P＞0.05無顯著差異性。但是康體多錫類散聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎有協(xié)同作用,可獲得更好的療效,且副作用小,是治療潰瘍性結(jié)腸炎一種較好的方案,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]歐陽欽,Rakesh Tandon,Goh KL,等.亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識(shí)意見(二)[J].胃腸病學(xué),2006,11(5):301.

[2]趙春芝.中藥口服配合灌腸治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中華肛腸病雜志,2008,28(7):23.

[3]韓圖雅.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和治療[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2002,9(6):10～11.

[4]劉銳.布地奈德遠(yuǎn)端結(jié)腸局部用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(10):28～30.