徐繼紅

(江蘇省連云港市浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇連云港 222000)

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率臨床特點(diǎn)。隨著現(xiàn)在臨床急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,患者的死亡率大大降低,但致殘率呈上升趨勢(shì)?？偨Y(jié)50例腦梗死患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),我們發(fā)現(xiàn),除做好一般常規(guī)護(hù)理外,在發(fā)病初期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理貫穿始終,可顯著減少患者殘疾發(fā)生,提高日常生活能力,對(duì)患者康復(fù)有積極意義。

1 臨床資料

自2007年6月至2011年6月,我中心共收治腦梗死患者50例,均經(jīng)腦CT和臨床表現(xiàn)確診,年齡最大82歲,最小年齡58歲,男性多于女性。急性腦梗死21例、緩慢進(jìn)展性29例,均伴有不同程度偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥。2組患者性別、年齡、病情程度及并發(fā)癥無(wú)明顯差異。并將其隨機(jī)分為2組：第1組25例,內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理及隨意功能鍛煉。第2組25例,內(nèi)科常規(guī)護(hù)理外,發(fā)病初期即進(jìn)行心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉。依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定法,對(duì)患者ADL進(jìn)行評(píng)定,所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示。采用SPSS Statistics(版本17.0)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P＜0.01,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著差異性,表明早期功能鍛煉在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉者?？祻?fù)貫穿腦栓死治療的全部過(guò)程對(duì)患者預(yù)后起著關(guān)鍵性作用。

2 護(hù)理措施

2.1 心理康復(fù)

腦梗死患者不同部位梗死存在不同程度失語(yǔ)、偏癱、記憶障礙,而出現(xiàn)自卑、消極等心理,甚至變得性急躁,情緒波動(dòng)使血壓升高,病情加重。正確分析和了解患者的心理狀態(tài),是做好心理護(hù)理前提。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的心理溝通,使患者振作精神,保持良好的心理狀態(tài)是康復(fù)的主要因素。在護(hù)理過(guò)程中列舉康復(fù)效果好的病例,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩姆e極態(tài)度和微小進(jìn)步都要給予及時(shí)的肯定和表?yè)P(yáng),患者會(huì)從中得到安慰和鼓勵(lì),而增加康復(fù)訓(xùn)練的勇氣和信心,通過(guò)心理的康復(fù)來(lái)對(duì)機(jī)能的康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。

表1 早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗塞患者健康的療效觀(guān)察[(±s),n=25]

表1 早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗塞患者健康的療效觀(guān)察[(±s),n=25]

注：與對(duì)照組比較,P＜0.01

組別 Barthel指數(shù)評(píng)定法實(shí)驗(yàn)組 83.125±8.184對(duì)照組 74.167±13.077

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理措施

2.2.1 體位 早期患者均宜采取平臥位,避免搬動(dòng),以保證腦組織血液供應(yīng)。肢體擺放應(yīng)采用對(duì)抗痙攣模式的姿勢(shì),特別注意對(duì)踝關(guān)節(jié)的保護(hù),被褥不能直接壓在腳背上,以防止足下垂,體位轉(zhuǎn)換時(shí)切忌硬拖、拉拽患肢,防止造成脫位或其它新的損傷?；謴?fù)期患者可采取舒適的主動(dòng)體位,注意患肢防寒保暖,防止患肢受壓,發(fā)生畸形。

2.2.2 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂飲食,如有吞咽困難、飲水嗆咳,可給予糊狀流食、慢慢地小口喂食,必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。適當(dāng)膳食纖維補(bǔ)充,預(yù)防便秘發(fā)生。

2.2.3 生活護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、大小便、穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生等日常生活,幫助患者翻身和保持床單床位整潔,滿(mǎn)足患者基本需要。對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的患者,床周加護(hù)欄,防止墜床;對(duì)步行困難,步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的患者要加強(qiáng)安全防護(hù)。

2.2.4 用藥觀(guān)察護(hù)理 了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),密切觀(guān)察病情變化,尤其是注意有否出現(xiàn)現(xiàn)象,如：皮下瘀斑、牙齦出血等;同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脫水劑應(yīng)用后是否有腎臟損害和水、電解質(zhì)紊亂;觀(guān)察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。

3 討論

心理康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、肢體功能康復(fù)是腦栓死患者康復(fù)三個(gè)主要方面。心理康復(fù)可發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性,積極參與康復(fù)訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)定后即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可促進(jìn)大腦功能恢復(fù)并有效防止和減輕后遺癥的發(fā)生。早期功能鍛煉在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面,顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉者。因此康復(fù)貫穿腦栓死治療的全部過(guò)程對(duì)患者預(yù)后起著關(guān)鍵性作用。

[1]傅蓉.舒適護(hù)理在腦栓死患者中應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,12(6)：278～279.

[2]陳秀花.大面積腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(25).