許貴金

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內科 河南新鄉(xiāng) 453000)

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展以及生活節(jié)奏的加快,城鄉(xiāng)居民的工作壓力增加,心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。目前,由于各種原因引起的不可逆轉的心臟起搏和傳導功能障礙是臨床上治療比較困難的一種疾病。其中,安置永久性心臟起搏器是一種有效地方法,但作為一種創(chuàng)傷性治療,術后的并發(fā)癥較多。嚴重時可能會導致患者的生命安全[1]。因此,安置永久性心臟起搏器需要進行有效護理,避免或減少手術并發(fā)癥。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的60例進行永久心臟起搏器置入手術的患者,術后對患者加強護理干預取得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的進行永久心臟起搏器置入手術的患者60例,其中,男36例,女24例,年齡23～67歲,平均年齡43.2歲。其中,完全性房室傳導阻滯患者有24例,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯患者有22例,病態(tài)竇房結綜合征患者12例,肥厚性心肌病患者2例。其中,植入單腔起搏器的患者有5例,植入雙腔起搏器的患者有55例。植入起搏器的時間具體為:植入不到1年的患者有32例,1～3年的患者有23例,3年以上的患者有5例。

1.2 護理干預措施

1.2.1 心理護理 安置心臟起搏器的患者往往會容易擔心心起搏器電池耗竭、功能異常及日常生活不便,有些患者會由于病情控制不佳會出現(xiàn)心慌、頭暈、胸痛等癥狀,焦慮、抑郁、恐怖等不良心理反應明顯加重,因此需要對患者進行心理護理。對患者進行心理輔導和治療,主要根據(jù)患者性別、文化水平、性格等不同,積極與患者進行溝通交流,傾聽患者主訴,解答患者的疑問,使患者對護理工作者能夠產(chǎn)生信任和安全感[2]。

1.2.2 教育及培訓 對患者的具體情況進行詳細記錄,同時根據(jù)起搏器植入時間制定復診計劃,每月進行1次起搏器知識專題講座,指導患者及家屬合理應用起搏器,有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。教育和培訓患者能夠通過自測脈搏,當脈率低于起搏器程控的低限頻率時可及時到醫(yī)院就診。指導患者隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素等藥品,作為起搏器發(fā)生故障時的急救藥物。

1.2.3 肢體鍛煉與隨訪 術后加強護理指導,可進行早期的肢體功能訓練,但術側肢體應避免劇烈的甩手動作及肩部負重等。定期開展隨訪,出院后每個月復查1次。

表1 護理干預前后的焦慮及抑郁發(fā)生率情況表[例(%)]

1.3 觀察指標

觀察實施護理干預前,干預半年和干預1年后的患者的焦慮、抑郁等情況,并記錄患者的生活質量情況。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行χ2檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施護理干預前、干預半年及1年后患者的焦慮及抑郁的發(fā)生率具有顯著性差異(P<0.05),說明實施護理干預可明顯降低患者的焦慮及抑郁的狀態(tài),提高了患者的生活質量(表1)。

3 討論

隨著我國在心律失常治療領域介入技術的迅猛發(fā)展,永久性心臟起搏器的臨床應用越來越廣泛[3～4],它可以發(fā)放一定的電脈沖以刺激心臟,使之激動和收縮,即達到模擬正常心臟沖動的形成和傳導,因此永久性心臟起搏器是治療由各種原因引起的不可逆性心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的安全有效的治療方法,特別是對于各種嚴重的緩慢心律失常伴有臨床癥狀不能恢復或有繼續(xù)嚴重發(fā)展趨勢的患者[5]。置入永久性心臟起搏器作為一種有創(chuàng)傷性治療手段,手術并發(fā)癥在所難免,如果出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥會影響患者的預后,嚴重可危及生命。因此,起搏器安置術的成功,不僅需要高超精湛的手術技術,精心的護理也必不可少。本文觀察也表明,對永久性心臟起搏器置入術后患者給予有效的觀察和精心的護理,可早期預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,能夠提高患者生活質量,減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復,盡量使患者能夠以最佳的狀態(tài)重新回歸社會。

[1]蒙凱鳳,黃睿,黎健梅,等.埋藏式心臟起搏器治療Ⅲ度房室傳導阻滯臨床觀察及護理[J].臨床合理用藥,2011,2B(4):107～108.

[2]郭春英.永久性心臟起搏器植入治療緩慢性心律失常病人的康復護理[J].全科護理，2010,5(8):1161～1162.

[3]方宗麗.永久性心臟起搏器植入術患者臨床護理及并發(fā)癥的預防[J].中國臨床護理,2011,3(3):209～210.

[4]孫長喜,杜新平.永久性心臟起搏器植入術后起搏器相關并發(fā)癥原因分析及防治[J].山東醫(yī)藥,2011,51(7):95～96.

[5]金鄂,楊春.永久心臟起搏器植入患者自我管理行為的護理干預[J].護理學雜志,2010,21(25):31～33.