曾凱瑾

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院化療科 廣州梧州 543002)

化療藥物對(duì)正常組織具有毒性和刺激性,特別對(duì)增殖旺盛的正常組織如口腔黏膜損害較大,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],口腔潰瘍發(fā)生率高達(dá)24.8%～67%。對(duì)實(shí)驗(yàn)組98例住院接受化療的患者,以心理干預(yù)、健康宣教、口腔冷卻療法及口腔潰瘍分級(jí)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù),取得較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7～12月住院接受化療的腫瘤患者196例,按照入院時(shí)間對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組,每組各98例。實(shí)驗(yàn)組患者98例,男50例,女48例,年齡在12～71歲,平均(43.5±43.1)歲。對(duì)照組患者98例,男54例,女44例,年齡在11～69歲之間,平均(42.6±42.8)歲。2組化療強(qiáng)度相當(dāng),差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組接受化療科常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行一般的健康宣教和護(hù)理措施。(2)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行以下護(hù)理措施:①個(gè)性化心理護(hù)理[2],我們根據(jù)患者不同需求,采取最佳的心理護(hù)理措施,給予同情、關(guān)心和照顧,講解化療的相關(guān)知識(shí),告知患者口腔潰瘍是化療常見(jiàn)的副反應(yīng),可通過(guò)一些預(yù)防措施減少其發(fā)生率。②健康教育,患者入院后即評(píng)估口腔黏膜情況、潰瘍病史,根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教,包括口腔潰瘍的概念、原因、分級(jí)、易發(fā)時(shí)間,漱口液的選擇,指導(dǎo)患者應(yīng)多食水果、蔬菜、多飲水。③降低化療藥物對(duì)口腔黏膜毒性刺激,口含冰水、冷開(kāi)水,使口腔粘膜與水充分接觸致局部血管收縮,降低口腔局部化療藥物濃度。④注意口腔黏膜情況,每日評(píng)估患者口腔黏膜3次,多與患者交流,聽(tīng)取患者主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜的病變,有潰瘍時(shí)依據(jù)口腔反應(yīng)分級(jí)給予相應(yīng)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍發(fā)生率為18.3%,明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性,P<0.01(表1)。

WHO抗癌藥物口腔反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]:Ⅰ度出現(xiàn)紅斑、疼痛;Ⅱ度出現(xiàn)紅斑、潰瘍,可進(jìn)進(jìn)食;Ⅲ度出現(xiàn)潰瘍,僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食;Ⅳ度不能進(jìn)食。

(2)2組各發(fā)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔潰瘍比較,對(duì)照組共43例,發(fā)生率為43.9%;實(shí)驗(yàn)組共10例,發(fā)生率為10.2%;差異具有顯著性,P<0.01。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組口腔潰瘍的發(fā)病情況

(3)對(duì)實(shí)驗(yàn)組18例口腔潰瘍的患者根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。Ⅰ度利多卡因冰水含漱。Ⅱ度,潰瘍表面有膿液時(shí),用生理鹽水棉球輕輕擦去,林川口中寶含漱液含漱后,再用利多卡因冰水含漱。Ⅲ、Ⅳ度重視口腔護(hù)理,利多卡因冷開(kāi)水含漱,維生素混合劑,以維生素C和維生素B為主,加入維生素E、維生素A、D及慶大霉素配置而成,涂于口腔患處,3～5d治療率達(dá)100%。

3 討論

(1)口腔潰瘍的原因,抗癌藥物直接造成黏膜損傷,特別是大劑量化療時(shí),對(duì)更新較快的口腔黏膜上皮產(chǎn)生明顯的毒性,使黏膜萎縮、脆性增加;抑制骨髓造血功能,中性粒細(xì)胞減少,破損的黏膜會(huì)成為微生物侵入口,引起局部炎癥反應(yīng);疾病所致的惡心、進(jìn)食少,使口腔唾液濃縮、變稠,黏膜自潔功能下降,口腔內(nèi)環(huán)境破壞。

(2)惡性腫瘤患者的心理活動(dòng)、情緒好壞、生活態(tài)度,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)起著至關(guān)重要的作用,當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀、恐懼、食欲減退、失眠時(shí),影響人體內(nèi)分泌和免疫防御功能,機(jī)體抵抗力降低,從而誘發(fā)口腔炎。

(3)做好口腔潰瘍的健康宣教,向患者介紹化療藥物致口腔潰瘍的原因、后果,說(shuō)明預(yù)防措施的重要性,指導(dǎo)患者保持口腔清潔,使用含漱液的意義,引起患者和家屬的重視,積極主動(dòng)預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

(4)口腔冷卻療法[4],此方法已逐步應(yīng)用于口腔潰瘍的預(yù)防 ,采用冰水或其他含有止痛或縮血管藥物的冰水漱口,可收縮口腔內(nèi)血管,減少到達(dá)黏膜的藥量,能有效預(yù)防、減輕黏膜損傷,減輕疼痛。

(5)對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行個(gè)性化分級(jí)護(hù)理,可進(jìn)一步預(yù)防和治療口腔潰瘍,更好地促進(jìn)了潰瘍的愈合。對(duì)Ⅲ度、Ⅳ度口腔潰瘍患者,利用利多卡因的止痛作用,維生素混合劑能促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)上皮細(xì)胞再生,利于創(chuàng)面修復(fù)。

[1]岳穎.惡性腫瘤患者化療后誘發(fā)口腔潰瘍的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(2):144～146.

[2]高靜,唐天友.鼻咽癌放射治療中口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(20):2587.

[3]聞曲,劉義蘭,喻姣花.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:110.

[4]王金鳳.口腔護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(7):299～301.