楊芝

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院腫瘤中心 江蘇盱眙 211700)

化療是腫瘤內(nèi)科治療的重要手段之一,但是化學(xué)藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)于正常組織器官也有損傷,特別是代謝增殖旺盛的組織器官,對(duì)口腔黏膜有直接損傷作用,破壞口腔黏膜組織的更新,引起口腔潰瘍。2008年10月至2011年3月我們對(duì)腫瘤化療致口腔潰瘍患者,在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加用G-CSF(商品名:里亞爾。規(guī)格:150ug,哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn))殘液涂抹潰瘍局部治療化療后所致的口腔潰瘍,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例腫瘤化療致口腔潰瘍患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28例。實(shí)驗(yàn)組男18例,女10例,年齡12～76歲,平均44歲。急性白血病7例,乳腺癌8例,食道癌3例,胃癌2例,肺癌3例,直腸癌5例。潰瘍分級(jí):Ⅰ度2例,Ⅱ度15例,Ⅲ度6例,Ⅳ度5例。對(duì)照組男15例,女13例,年齡15～74歲,平均44.5歲。腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤1例,急性白血病5例,惡性淋巴瘤2例,乳腺癌7例,食道癌3例,胃癌3例,肺癌2例,直腸癌5例。潰瘍分級(jí):Ⅰ度2例,Ⅱ度18例,Ⅲ度4例,Ⅳ度4例。2組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

G-CSF殘液配制方法:將注射后的里亞爾藥瓶保留,消毒瓶塞后注入5mL生理鹽水搖勻,置入清潔的冰箱冷藏柜中備用,24h用完。對(duì)照組常規(guī)口腔護(hù)理,用生理鹽水10mL漱口,含漱5～10min,5次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上加用G-CSF殘液,用無(wú)菌棉簽蘸取G-CSF殘液涂抹于口腔粘膜潰瘍面,或用浸有配制G-CSF殘液的小棉片放置潰瘍處10min,也可用G-CSF殘液10mL口內(nèi)含漱5～10min,5次/d。均分別于晨起、三餐后及睡前進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)

口腔潰瘍分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[1]。Ⅰ級(jí),口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛；Ⅱ級(jí),黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍,但患者能進(jìn)食；Ⅲ級(jí),出現(xiàn)潰瘍,患者能進(jìn)食流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí),出現(xiàn)潰瘍,患者不能進(jìn)食。Ⅰ～Ⅱ度為輕度,Ⅲ～Ⅳ為重度?？谇火つ冇显u(píng)估[2],以口腔黏膜濕潤(rùn)且光滑呈粉紅色為潰瘍愈合指標(biāo),痊愈:即潰瘍消除,疼痛消失,恢復(fù)食欲。

2.2 1組治療效果及治愈人數(shù)比較(表1,表2)

表1 2組治療時(shí)間與癥狀改善情況比較

表2 2組治療前后口腔潰瘍分級(jí)情況(例）

2.3 2組口腔黏膜潰瘍愈合及疼痛時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間(3.5±1.5)d,對(duì)照組治愈時(shí)間(5.5±2.5)d,實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

(1)化療藥物對(duì)口腔黏膜有直接損傷作用,破壞口腔黏膜組織的更新,引起口腔潰瘍。再加上化療后患者易發(fā)生惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng),不能正常進(jìn)食,口腔自潔功能受到影響,機(jī)體防御能力下降,中性粒細(xì)胞減少,免疫力低下,內(nèi)外環(huán)境改變,口腔內(nèi)細(xì)菌增殖活躍,毒力增強(qiáng),菌群關(guān)系失調(diào),更易出現(xiàn)口腔黏膜炎癥及潰瘍。(2)G-CSF用于治療口腔潰瘍的機(jī)理。G-CSF是一種多肽細(xì)胞因子,它不僅能促進(jìn)造血前體細(xì)胞的增殖、分化、成熟,而且對(duì)其他細(xì)胞如抗原提呈細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞等均有不同程度的刺激生長(zhǎng)作用；能特異性地作用于表皮細(xì)胞,促進(jìn)其增殖、分化；促進(jìn)細(xì)胞的成熟和釋放,從而增加細(xì)胞數(shù)量,修復(fù)損傷細(xì)胞[3],有助于損傷的愈合。國(guó)內(nèi)也有將G-CSF用于治療腫瘤患者壓瘡[4]和用于抗癌藥物滲出致局部組織壞死的護(hù)理[5]的報(bào)道,顯示取得良好效果。(3)口腔潰瘍發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者進(jìn)食,而且使其對(duì)今后的化療產(chǎn)生恐懼心理。因此,應(yīng)及早促進(jìn)潰瘍面愈合,縮短潰瘍病程,使患者順利按期完成化療。腫瘤內(nèi)科每天都有因化療致白細(xì)胞下降的患者使用該藥,利用其注射后的G-CSF藥瓶?jī)?nèi)殘液治療腫瘤化療所致的口腔潰瘍,從而又節(jié)約了成本。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,局部使用G-CSF殘液對(duì)治療化療藥物所致口腔潰瘍有顯著效果,效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,且病程縮短,無(wú)刺激、無(wú)味、無(wú)毒副反應(yīng)、且作用快,有效地減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]丁曉萍.白血病臨床護(hù)理的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1993,28(2):110～112.

[2]李秉琦,周曾同.口腔粘膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[3]李樺,王榮鈴.吉粒芬治療放射性口腔潰瘍的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(11):1027～1028.

[4]張瑛,楊英,單小紅.腫瘤患者壓瘡用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子換藥效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,6(16):63.

[5]舒英,毛淑芬.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子用于抗癌藥物滲出致局部組織壞死的護(hù)理27例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,2l(10B):16～17.