洪一鳴

（福建省莆田涵江醫(yī)院 福建莆田 351111）

小兒心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是兒科急救的重要組成部分，在救治危重患兒方面起著關(guān)鍵作用[1]。分析總結(jié)兒科病人CPR的特點(diǎn)，有助于提高搶救成功率和改善患兒預(yù)后。本文回顧性分析我院急診2006年10月-2010年10月實(shí)施CPR的102例患兒臨床資料，探討小兒心跳或呼吸停止的病因、臨床特點(diǎn)及CPR預(yù)后的影響因素，為臨床小兒急救提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2006年10月-2010年10月我院急診實(shí)施CPR搶救的患兒102例，由參與搶救的醫(yī)師和護(hù)士詳細(xì)填寫患兒搶救和護(hù)理記錄。其中男60例，女42例；年齡0-14歲，平均4.5歲；直接來本院就診82例（80.4%），由他院轉(zhuǎn)入20例（19.6%）；37例（36.3%）為院前急救車轉(zhuǎn)運(yùn)，4例為警車轉(zhuǎn)運(yùn)（3.9%），61例為其他車輛轉(zhuǎn)運(yùn)（59.8%）；急診CPR時(shí)間為3-105min，平均34.6min。

1.2 治療方法

所有病例均給予開放氣道、球囊面罩加壓給氧后行氣管插管；胸外心臟按壓75例，開胸心臟按壓2例；使用腎上腺素72例；46例轉(zhuǎn)入PICU，16例轉(zhuǎn)入NICU，2例行急診手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場(chǎng)情況，目擊者中家長64例（82.1%），目擊后立即行CPR11例（10.8%），其中醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的8例（7.8%），家長或其他人員實(shí)施的3例（2.9%）。

2.2 患兒發(fā)病因素及疾病分布，見表1。

表1 患兒發(fā)病因素及疾病分布[n（%）]

2.3 疾病轉(zhuǎn)歸 102例患兒就診時(shí)呼吸停止者44例（43.1%），心跳停止者58例（56.9%）。CPR成功62例（60.8%），死亡40例（39.2%）。其中呼吸停止者急診CPR搶救成功38例（86.4%），死亡6例（13.6%），入ICU后死亡12例（27.3%），出院時(shí)存活26例（59.1%）；心跳停止者急診CPR搶救成功24例（41.4%），死亡34例（58.6%），入ICU后死亡16例（27.6%），出院時(shí)存活8例（13.8%）。呼吸停止者與心跳停止者之間出院總存活率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

兒科生存鏈包括預(yù)防-急診CPR-早期啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）-早期高級(jí)生命支持（ALS）四個(gè)基本環(huán)節(jié)，早期CPR是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。據(jù)報(bào)道[1]，小兒院外因呼吸、心跳停止死亡率顯著高于院內(nèi)患兒，其中因心跳停止實(shí)施CPR存活率僅3-17%。本組資料顯示，心跳停止患兒存活率為13.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]。研究表明，目擊者早期實(shí)施CPR是成功搶救危重患兒的關(guān)鍵。本組資料顯示，現(xiàn)場(chǎng)目擊率為76.5%，而實(shí)施CPR的僅有10.8%，顯著低于國外報(bào)道（30%）[2]。提示目前我國公民普遍缺乏急救知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高公民現(xiàn)場(chǎng)搶救能力，為醫(yī)院內(nèi)急救贏得時(shí)間。

預(yù)防是兒科生存鏈的首要環(huán)節(jié)，是降低兒童意外傷害的有效措施。本文資料顯示，35.3%兒童因意外傷害而導(dǎo)致心跳呼吸停止，說明意外傷害是我國小兒死亡的危險(xiǎn)因素之一，因此應(yīng)加強(qiáng)家長對(duì)孩子的安全防護(hù)意識(shí)，去除生活中不安全因素，降低意外傷害的發(fā)生率。

早期啟動(dòng)EMS是兒科生存鏈的又一重要環(huán)節(jié)[1]。目擊者應(yīng)第一時(shí)間電話通知急救中心，醫(yī)院應(yīng)對(duì)危重患兒開通綠色通道，以縮短呼吸心跳停止到醫(yī)院就診及接受CPR的時(shí)間，提高CRP的搶救成功率。本組僅有37例（36.3%）由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，提示應(yīng)加強(qiáng)宣傳，使公眾熟悉急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高院前轉(zhuǎn)運(yùn)的效率。

研究表明，呼吸停止是引起小兒急診CPR的主要因素[2]。本組資料顯示，因呼吸停止實(shí)施CPR的患兒站全部病例的69.6%，其出院存活率（59.1%）顯著高于心跳停止者（13.8%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。提示對(duì)呼吸停止患兒盡早給予面罩給氧、氣管插管等干預(yù)措施，可阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高CRP成功率。

總之，我國醫(yī)療體系不夠健全，兒科呼吸、心跳停止患兒死亡率高、預(yù)后較差；普及兒科急救常識(shí)，加強(qiáng)宣傳教育，做好兒科生存鏈的每一環(huán)節(jié)，可顯著提高小兒急診CRP的搶救成功率及改善預(yù)后。

[1]許峰，黃棟.2007年我國兒科臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2008,23（5）：321-323.

[2]Gerein RB, Osmond MH, Stiell IG, et al. What are the ctiology and epidemiology of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest in Ontario, Canada [J]. Acad Emerg Med, 2006,13(6):653-658.

[3]Lopez-Herce J, Garcia C, Dominguez P, et al. Outcome of out-of-hospital cardiorespiratory arrest in children[J].Pediatr Emerg Care, 2005,21(12):807-815.