李紹強(qiáng) 黃小兵 馮麗春

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科; 2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東江門(mén) 529100)

尿路感染是最常見(jiàn)的感染之一,雖然抗生素不斷創(chuàng)新大大地提高了該病的治愈率,改善患者的預(yù)后,但由于濫用抗生素導(dǎo)致日益增加的尿路感染病原體的耐藥性。大腸埃希菌作為尿路感染的主要病原體,其致病性的分布情況及耐藥趨向備受關(guān)注。本文回顧分析了我院近年收治的1048例尿路感染病例的臨床資料,探討大腸埃希菌的在尿路感染分布和耐藥性的變化,以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年至2010年期間在本院治療經(jīng)尿培養(yǎng)陽(yáng)性的尿路感染患者1018例,其中男83例,女935例,平均年齡32歲。收集病例的臨床資料,分析尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)。

表1 尿路感染的致病菌分布情況

表2 大腸埃希菌的耐藥情況

1.2 尿病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

所有患者均行清潔中斷尿培養(yǎng),培養(yǎng)陽(yáng)性者均進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn),主要試驗(yàn)的抗生素包括半合成青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢類。

1.3 細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

以真性細(xì)菌尿作為尿路感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL;有明顯尿頻、尿急、尿痛伴白細(xì)胞尿,女性患者尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102/mL,男性104/mL;(2)膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)陽(yáng)性;(3)真菌性尿路感染真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。患者有尿路刺激征伴發(fā)熱、菌血癥或膿尿,也作為尿路感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率計(jì)算法。

2 結(jié)果

2.1 致病菌的分布

本組1018例尿路感染患者檢出主要致病菌為:大腸埃希菌占64.3%;葡萄球菌8.6%;克雷白桿菌占6.5%;銅綠假單胞菌6.3%;腸球菌占3.7%;不動(dòng)桿菌0.4%;其他桿菌5.6%;真菌3.4%,見(jiàn)表1。

2.2 尿路感染病例中大腸埃希菌的耐藥情況

引起尿路感染的大腸埃希菌的耐藥情況以氨芐西林的耐藥性最高,加入舒巴坦的氨芐西林其耐藥性大為下降(P＜0.01)。阿米卡星的耐藥性最低,為10%;喹諾酮類的耐藥性均較高,達(dá)62%;復(fù)方新諾明耐藥率為62%;對(duì)頭孢類耐藥率為24%～59%,同類抗生素中差異無(wú)顯著性差異(P＞0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

本組分析的結(jié)果顯示,引起尿路感染的致病菌以大腸埃希菌最常見(jiàn),占64.3%,但比近3年前文獻(xiàn)報(bào)道有所下降。球菌感染以葡萄球菌為主,占8.6%?？死装讞U菌和銅綠假單胞菌的比例呈上升趨勢(shì)。

近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用,是尿路感染的致病菌發(fā)生變異,也誘導(dǎo)其耐藥性的發(fā)生,從而產(chǎn)生了反復(fù)發(fā)作病例及難治病例。從本組大腸埃希菌的耐藥情況分析,以氨芐西林為代表的半合成青霉素類對(duì)大腸埃希菌的耐藥率較高,不宜單獨(dú)作為尿路感染經(jīng)驗(yàn)治療用藥,而其添加了舒巴坦后,耐藥性下降,適合使用部分尿路感染患者。

以往最常用于治療尿路感染的口服藥SMZ/TMP、喹諾酮類, 大腸埃希菌對(duì)其耐藥性與3年前的國(guó)外文獻(xiàn)比較,其耐藥性分別從20%～30%和3%～23%上升至62.5%和33%～43%。此外,各種喹諾酮類抗生素存在明顯的交叉耐藥性,提示產(chǎn)生耐藥病例不宜重復(fù)使用該類藥物。

大腸埃希菌第3代頭孢類抗生素的耐藥率已顯著上升,但不同種類藥物其耐藥性仍有差異,作為重癥感染病例,仍是適合用藥。

本組資料顯示,大腸埃希菌對(duì)氨基甙類抗生素的耐藥性為10.1%～60.7%,不同種類的藥物有顯著差異。阿米卡星的耐藥性顯著低于慶大霉素,分別為10.1%和60.7%,這種差異可能是由于阿米卡星的使用較少所致。

總之,大腸埃希菌仍作為尿路感染的主要致病菌,臨床上治療耐藥性尿路感染病例,應(yīng)主要考慮大腸埃希菌的耐藥性問(wèn)題。目前,應(yīng)盡量根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥是避免耐藥菌株的關(guān)鍵。阿米卡星、奈替米星、頭孢三嗪、頭孢哌酮、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低,應(yīng)屬經(jīng)驗(yàn)用藥。此外,使用氨基甙類抗生素應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

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