周健

(內(nèi)蒙古赤峰市生殖健康?？漆t(yī)院 內(nèi)蒙古赤峰 024001)

稽留流產(chǎn)是臨床上比較難處理的流產(chǎn)類型,是指胚胎或胎兒死亡滯留于宮腔內(nèi)未及時自然排除者,若不及時進(jìn)行清除容易引起凝血功能障礙。傳統(tǒng)清宮術(shù)在治療稽留流產(chǎn)方面有一定的療效,但存在清宮不全的現(xiàn)象發(fā)生。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡在定位刮宮,清除殘留胚胎,避免發(fā)生宮腔粘連發(fā)揮著重要的作用[1]。我院2009年12月至2010年12月采用宮腔鏡清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者40例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院收治的稽留流產(chǎn)患者,均根據(jù)停經(jīng)病史、曾化驗?zāi)騂CG陽性及B超檢查做出診斷。排除無高血壓、心、肺、腎嚴(yán)重疾病患者,無婦科炎癥,無鉗刮術(shù)禁忌證,無米非司酮、米索前列醇禁忌證。年齡18～40歲,平均(27.8±5.2)歲。經(jīng)產(chǎn)婦23例,初產(chǎn)婦57例,孕周10～12周,停經(jīng)天數(shù)50～180d不等,子宮大小均小于孕3個月;45例伴不規(guī)則陰道出血,22例輕度貧血,21例婦科檢查子宮或附件部壓痛,有5例伴下腹痛,7例血WBC>1.0×109／L,N>0.8,5例中度貧血。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例,2組患者在年齡、孕周、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)等方面均具有可信性,P>0.05。

1.2 治療方法

2組患者入院后后給予雒生素K120mg肌注,在清宮術(shù)前應(yīng)用抗生素常規(guī)抗感染,口服倍美力0.625mg／次,3次／d。(1)對照組:采用傳統(tǒng)的清宮術(shù)治療,使用1%利多卡因做宮頸管局部麻醉,鋪好消毒方巾,常規(guī)消毒外陰、陰道,按常規(guī)清宮術(shù)步驟進(jìn)行。(2)觀察組:采用宮腔鏡清宮術(shù)治療,使用德國Wolfe電視宮腔鏡,檢查鏡外鞘為5mm,以0.9%生理鹽水注射液作為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力18～25Kpa,流速為200～300mL／min,患者排空膀胱后取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,麻醉方法同對照組,放置窺陰器(見有組織嵌頓于宮頸口者,先用卵圓鉗鉗夾出組織);先在鏡下診斷,依次檢查子宮底和子宮腔四壁、子宮角及輸卵管開口,最后檢查子宮頸內(nèi)口和子宮頸管,經(jīng)過定位后確定妊娠物體積,隨后采用電吸或鉗刮[2],吸宮時要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部是否吸出干凈。術(shù)后再次置鏡觀察是否完全清除宮內(nèi)妊娠物。術(shù)后標(biāo)本送病理,2組患者術(shù)后均使用抗生素5d。催產(chǎn)素促子宮收縮。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后流血時間,術(shù)后并發(fā)癥,疏遠(yuǎn)時間及再次清宮術(shù)的比率。

表1 2組患者治療效果比較[(±s),例(%)]

表1 2組患者治療效果比較[(±s),例(%)]

注:觀察組與對照組相比,﹡P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后流血時間(d) 術(shù)后并發(fā)癥(%) 住院時間(d) 再次清宮率(%)觀察組 40 (7.5±1.0)﹡ 5(12.5)﹡ (5.2±0.9)﹡ 0﹡對照組 40 13.3±2.1 12(30.0) 8.5±2.1 5(12.5)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理包。計數(shù)資料采用百分比描述,卡方檢驗;計量資料結(jié)果以(±s)表示,t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(8.2±1.7)min、(12.5±2.1)mL,對照組為(7.4±1.5)min、(11.9±1.8)mL,2組之間無顯著性差異,P>0.05。但觀察組的術(shù)后流血時間,術(shù)后并發(fā)癥,住院時間及再次清宮術(shù)比率顯著少于對照組,P<0.05,見表1。

3 討論

近年來,由于環(huán)境的污染的加重和性傳播疾病的增多,稽留流產(chǎn)的發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢,越來越引起臨床床上的廣泛重視。由于稽留流產(chǎn)患者的胚胎或胎兒死亡滯留在宮腔,與子宮壁粘連、纖維組織水腫變性,處理起來難度較大。且稽留的時間越長,處理起來就越困難[3]。本研究采用宮腔鏡清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn),其是一種微創(chuàng)手術(shù),出血少、對腸道的干擾少,痛苦輕、患者術(shù)后恢復(fù)快[4]。且在宮腔鏡的直視下,將盲區(qū)變?yōu)榭梢晠^(qū),可以明確妊娠囊位置、形態(tài)、大小及檢查宮腔形態(tài)是否正常,術(shù)后再次鏡檢,能明確清宮是否徹底,避免妊娠物著床以外的子宮內(nèi)膜的損傷,減少術(shù)后復(fù)查率及再次手術(shù)率[5]。研究結(jié)果顯示,宮腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與傳統(tǒng)組無顯著性差異,P>0.05。但其在術(shù)后流血時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及再次清宮率方面顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。宮腔鏡的定位刮宮,保護(hù)了大面積的子宮內(nèi)膜,清除殘留胚胎,有效降低了稽留流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥,且減少了術(shù)后流血時間,患者恢復(fù)快,住院時間短,值得臨床推廣。

[1]蔣亞萍,張鋒英.流產(chǎn)藥物、宮腔鏡在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志,2010,20(3):449～452.

[2]史雙宏,盧明.宮腔鏡診治宮腔妊娠物殘留的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):44～45.

[3]胡旦紅,朱福梅,李梅秀.宮腔鏡診治妊娠物殘留247例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(4):480.

[4]唐春,荀榮.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥雜志,2009,26(3):41～43.

[5]周蕓,許學(xué)嵐,王春平.宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)43例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,5(2):102～105.