李文蓉

成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都610081

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種以冠狀動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化病變使血管腔狹窄或閉塞，影響冠狀循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、低氧、甚至壞死的嚴(yán)重心臟疾病。該病占我國人口死亡原因的第2位，且發(fā)病率和患病率呈日益增加趨勢(shì)[1]。因此，采用有效的診斷方法及檢測(cè)指標(biāo)，以預(yù)防和控制冠心病的發(fā)生已成為該病防治工作的重點(diǎn)。冠脈造影、放射性核素檢查（ECT）、心電圖、超聲等檢測(cè)方法多存在費(fèi)用高、敏感性及特異性低等問題，難以推廣實(shí)施，尤其是社區(qū)醫(yī)院亟需一種操作簡便、成本低、診斷價(jià)值高的檢測(cè)方法。多年臨床研究表明人體血清Apo A1、Apo B的水平與冠心病密切相關(guān)[2]，本研究分別對(duì)55例冠狀動(dòng)脈造影確診患者及53名健康者進(jìn)行血清Apo A1、Apo B檢測(cè)，以探討血清Apo A1、Apo B聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的診斷與預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：選擇2011年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院住院的冠心病患者55例。其中男32例，女23例；年齡45～79歲，平均（51.3±7.1）歲；病程5～12年，平均（8.0±2.7）年。對(duì)照組：2011年4月筆者所在醫(yī)院健康體檢者53名。其中男30名，女23名；年齡41～76歲，平均（50.9±8.6）歲。

55例冠心病患者均經(jīng)臨床冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)-冠狀動(dòng)脈造影確診，至少有1條血管病變狹窄程度＞50%；53名體檢者健康狀況良好，各器官功能正常；所有受檢者在檢測(cè)前1周均無使用激素、氨基酸、白蛋白、利尿劑等影響血脂的藥物史，并排除糖尿病、甲亢、高血壓、腎臟病、肝硬化等影響血脂的疾??；兩組受檢者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)材料及儀器

檢測(cè)所用試劑、標(biāo)準(zhǔn)品均購自威特曼生物科技（南京）有限公司，質(zhì)控為Randox（朗道）質(zhì)控血清，所用儀器為日本東芝40FR全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 標(biāo)本采集方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 標(biāo)本采集 清晨抽取空腹靜脈血約3 mL，置于密閉干燥專用采血管中，1 h內(nèi)常規(guī)離心取上清液待測(cè)。

1.3.2 檢測(cè)方法 免疫透射比濁法檢測(cè)受檢者血清Apo A1、Apo B水平。

1.3.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分別以Apo A1、Apo B水平異常與否篩查受檢者，兩者聯(lián)合檢測(cè)以Apo A1/Apo B異常與否篩查受檢者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組受檢者Apo A1水平及Apo A1/Apo B低于對(duì)照組，觀察組受檢者Apo B水平高于對(duì)照組，兩組受檢Apo A1/Apo B差異幅度大于Apo A1、Apo B；兩組受檢者以上各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表1 兩組受檢者檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

組別 n ApoA1（mmol/L） Apo B（mmol/L） Apo A1/Apo B觀察組 55 1.06±0.17 1.08±0.21 1.10±0.15對(duì)照組t 53 1.21±0.43 2.13 0.87±0.44 7.61 1.49±0.82 16.90

2.2 兩組受檢者篩查試驗(yàn)結(jié)果比較

以Apo A1為指標(biāo)，靈敏度為44.29%、特異度為39.47%、陽性預(yù)測(cè)值為57.41%、陰性預(yù)測(cè)值為27.78%；以Apo B為指標(biāo)，則分別為 78.85%、51.79%、60.29%、72.50%；以 Apo A1/Apo B為指標(biāo)，則分別為91.07%、75.00%、79.69%、88.64%。Apo A1/Apo B作為冠心病聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)試驗(yàn)的真實(shí)性及預(yù)測(cè)性高于前兩者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2分別為 6.27、12.84、11.25，P＜ 0.05）。

表2 兩組受檢者篩查試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率明顯上升，已成為危害人類健康的3大疾病之一， 對(duì)該類疾病進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)是維護(hù)人體健康的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。冠心病的早期預(yù)防與干預(yù)取決于正確的診斷及檢測(cè)。雖然目前醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制仍然存在爭議，但人體血清Apo A1、Apo B水平與冠心病的發(fā)病有著密切關(guān)系已得到公認(rèn)。Apo A1、Apo B是典型的高、低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，不僅作為脂類載體直接參與脂類代謝，還是某些酶的激活或抑制因子。而且Apo A1、B在機(jī)體內(nèi)的血清水平較為穩(wěn)定，不易受其他因素影響，因此常作為冠心病的診斷指標(biāo)[4]。

本研究在排除年齡、性別、其他重大身心疾病等影響因素的基礎(chǔ)上，同步檢測(cè)冠心病患者及健康受檢者的血清Apo A1、Apo B水平，進(jìn)一步觀察了Apo A1、Apo B及聯(lián)合檢測(cè)Apo A1、B對(duì)冠心病診斷的意義，研究發(fā)現(xiàn)Apo A1或Apo B單獨(dú)作為診斷指標(biāo)其漏診率及誤診率均較高，難以正確的鑒別受檢者患病與否；而以Apo A1/Apo B作為聯(lián)合檢測(cè)的診斷指標(biāo)，其靈敏度及特異度均提高，與“金標(biāo)準(zhǔn)”有較高一致性，可見聯(lián)合檢測(cè)Apo A1、B對(duì)預(yù)測(cè)及診斷冠心病更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張曉軒，王雨紅，高文萍，等.血清同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：66.

[2]賈興旺，田亞平，董振南，等.冠心病患者血脂及載脂蛋白水平的關(guān)系[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：66-67.

[3 張曉坤.超敏CRP、載脂蛋白A1及B100在冠心病診療中的價(jià)值探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：888-890.

[4]Annie C,Bernard C,Gilles R,et al.Apolipoprotein-B low-density lipoprotein cholesterol and the long-term risk of coronary heart disease in men[J].American Journal of Cardiology,2006,97(7):997-1001.