錢旭紅

浙江省義烏市義亭中心衛(wèi)生院，浙江義烏 322005

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫甚至慢性肺源性心臟病。多發(fā)于中年以上尤其是嗜煙者，男性發(fā)病率高于女性。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床西藥治療的基礎(chǔ)上加服小青龍湯治療COPD發(fā)作期患者30例，臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇患者60例，中醫(yī)證治分類為虛喘之痰濁雍肺型。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例，平均年齡（60.5±10.4歲）；COPD嚴(yán)重度分級(jí)：ⅡA級(jí)6例，ⅡB級(jí)12例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，平均年齡（62.3±11.1歲)；COPD嚴(yán)重度分級(jí)：ⅡA級(jí)8例，ⅡB級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者性別、年齡、病情程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者控制細(xì)菌感染[2]，可口服羅紅霉素0.15 g，2次/d，連用1周；祛痰用必嗽平16 mg，3次/d；解痙藥物可選用氨茶堿0.2 g，3次/d或舒喘靈4.8 mg，3次/d；每日加服小青龍湯，方用麻黃10 g、桂枝12 g、生白芍15 g、干姜10 g、細(xì)辛3 g、五味子6 g、半夏12 g、炙甘草5 g，1劑水煎服，2次/d，連服2周，若有發(fā)熱、痰黃、大便秘結(jié)者加生石膏20 g。對(duì)照組只采用參考藥物敏感試驗(yàn)的基礎(chǔ)上來(lái)控制細(xì)菌感染，可口服羅紅霉素0.15 g，2次/d，連用1周；祛痰用必嗽平16 mg，3次/d；平喘用氨茶堿0.2 g，3次/d或舒喘靈4.8 mg，3次/d等基礎(chǔ)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、氣喘等以及肺部體征，治療2周判斷療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者的病情比較平穩(wěn)，兩肺下部濕羅音明顯減少，哮鳴音未聞及。發(fā)病頻率明顯減少，一般情況好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所減輕，但兩肺下部仍可聞及濕羅音和哮鳴音。無(wú)效：臨床癥狀及肺部體征均無(wú)明顯改善甚至原有的病情加重，發(fā)作次數(shù)及程度無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治療組患者主要癥狀咳嗽、咯痰、氣喘的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制多而復(fù)雜，概括起來(lái)認(rèn)為是諸多因素形成的，包括感染、理化因素（吸煙、大氣污染、寒冷的刺激、機(jī)體免疫功能低下）、植物神經(jīng)功能失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌等因素。主要病變?yōu)榘ㄖ夤芟袤w增生肥大、分泌功能亢進(jìn)，黏膜上皮損傷、變性，鱗狀上皮化生，支氣管管壁平滑肌和彈力纖維被破壞，細(xì)支氣管的軟骨萎縮并為纖維組織取代，終末細(xì)支氣管管腔為黏液和炎性滲出物阻塞、管壁增厚、管腔狹窄，終至發(fā)生肺氣腫和肺心病。慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，本病多因久病肺虛、痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。病變首先在肺，繼者影響脾腎，后期病及于心。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。感邪則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。治療上采用急則治其標(biāo)，緩則治其本為原則。小青龍湯是東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒論》中創(chuàng)立的經(jīng)典名方，由麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、半夏、五味子等八味中藥組成，具有溫肺化飲、平喘止咳之功效。方中麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗解表、溫肺化飲；干姜、細(xì)辛為臣藥，協(xié)助麻黃、桂枝發(fā)散肺寒，然而肺氣上逆明顯，如果只用辛溫發(fā)散的溫燥之品，很容易耗氣傷津，所以配五味子納氣，芍藥養(yǎng)陰；半夏祛濕痰和胃而散結(jié)；炙甘草補(bǔ)中益氣，全方合用，用藥簡(jiǎn)潔，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。

現(xiàn)代對(duì)小青龍湯的研究表明[4-6]：①小青龍湯能顯著減輕IL-5及EOS在氣道內(nèi)的高敏作用。小青龍湯可顯著抑制GMCSF（粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子）與PAF（血小板活化因子）所致的嗜酸性粒細(xì)胞脫落顆粒，并呈量效關(guān)系。提示小青龍湯可降低細(xì)胞凋亡的抑制作用，通過(guò)抑制EOS的功能治療變態(tài)反應(yīng)性疾病。②升高肺組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（NGF）的作用，可增強(qiáng)炎癥損傷的神經(jīng)生長(zhǎng)因子的修復(fù)功能。③降低內(nèi)皮素（ET1）一氧化氮（NO）的作用。小青龍湯能顯著改善支氣管黏膜的充血水腫、管腔內(nèi)炎性滲出物的阻塞，其阻斷基層細(xì)胞增生和平滑肌增厚的作用明顯比氨茶堿作用強(qiáng)。④抑制Th1/Th2型細(xì)胞因子的作用，從而減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)，降低氣道高敏感性，減少哮喘的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度。

本研究在西藥的基礎(chǔ)上加用小青龍湯來(lái)治療慢性阻塞性肺病患者發(fā)作期優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療，因此認(rèn)為小青龍湯在慢性阻塞性肺病的治療中具有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]陸鳳翔.內(nèi)科臨床處方手冊(cè)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：137-138.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).COPD定義診斷嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，58（16）：5-8.

[4]馬麗娜，楊濤.小青龍湯方證及方藥機(jī)理研究[J].河南中醫(yī)藥雜志，2007，27（5）：7-8.

[5]姚玉蘭，龔享文，潘玲，等.小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機(jī)制研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2008，11（4）：51-53.

[6]薛漢榮，程光宇，付向春，等.小青龍湯含藥血清對(duì)內(nèi)皮素-1誘導(dǎo)的氣道平滑肌細(xì)胞增殖作用的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（10）：595.