拉 青

青海省河南蒙古族自治縣蒙藏醫(yī)院檢驗科，青海河南811500

乙肝五項又稱為兩對半，一般情況下把它分為：第1項是乙型肝炎表面抗原（HbsAg），第2項是乙型肝炎表面抗體（HBsAb），第3項是乙肝e抗原（HBeAg），第4項是乙肝e抗體（HBeAb），第5項是乙肝核心抗原（HBcAg）和乙肝核心抗體（HBcAb），它們在診斷乙型肝炎的過程中起著非常大的作用，在臨床診斷過程中被越來越多的使用。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的通過血液傳播的一種傳染性疾病，傳染性強，嚴重危害人民健康。血清乙型肝炎標志物，即臨床常說的乙肝五項，又稱“兩對半”測定。自臨床開展以來，對乙肝疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察，均起到一定作用。HBV-DNA作為診斷乙肝的金標準，已經(jīng)得到廣泛共識。乙肝五項是臨床分析和判斷乙肝患者病程和傳染性的重要實驗依據(jù)之一。通過回顧性研究2008年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的156例乙肝患者，探討乙肝五項測定對乙型肝炎診斷的作用和意義?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年6月筆者所在科室收治的乙型肝炎患者156例。其中男96例，女60例；年齡23～71歲，平均年齡（49.8±12.3）歲。

1.2 方法

使用英科新創(chuàng)公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒通過ELISA法檢測156例患者的乙肝五項情況，按照不同的HBV感染模式將患者分為5組。使用Invitrogene生產(chǎn)的BIOER FQD-33A型基因擴增儀以及中杉金橋公司生產(chǎn)的HBV-DNA試劑通過PCR法分別測定5組患者的HBV-DNA含量。然后進行對比。按照試劑盒說明書的標準，HBV-DNA含量＜1.00×103copies/mL為陰性，＞1.00×103copies/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝患者陽性指標分析

本研究156例乙型肝炎患者都顯示不同指標陽性，其中HBsAg的陽性率最高，為94.9%（150/156）；其次抗-HBc陽性率為79.5%（140/156）。其中30歲年齡組所占比例最高。

2.2 HBeAg陽性與陰性與血清HBV-DNA含量、ALT的關(guān)系分析

HBeAg陽性患者的血清HBV-DNA的含量、檢出率分別高于HBeAg陽性（P＜0.05）。但HBeAg陽性與陰性患者的ALT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HBeAg陽性與陰性與血清HBV-DNA含量ALT的關(guān)系

2.3 不同HBV-DNA含量與HBeAg陽性與陰性、ALT的關(guān)系分析

隨著HBV-DNA含量的增加，ALT逐漸呈下降趨勢，其中＜103（copies/mL）組含量顯著高于其他3組（P ＜0.01）。其他3個亞組之間差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 不同HBV-DNA含量與HBeAg陽性與陰性及ALT的關(guān)系

3 討論

本研究中，HBeAg總陽性數(shù)占92.9%。而單項HBeAg陽性才占總數(shù)的33.4%。同時通過此次檢測可以知道患者體內(nèi)HBV的生存情況，可以確定其傳染性強弱，利于對乙肝患者的后續(xù)治療。上述實驗說明五項檢測要共同運用，單項檢測的準確性不高。5項共同檢測可以測定出體內(nèi)的HBV病毒是否處于活躍時期。如在這個時期，它就具有強傳染性。當遇到急性乙肝感染時，血清中就會出現(xiàn)表面抗原，但隨著時間不斷推移，e抗原就會在血清中漸漸地消失。對于慢性乙肝患者，表面抗原在血清中會長時間地顯示為陽性。但是對于乙肝患者的好轉(zhuǎn)期或者種過乙肝疫苗且產(chǎn)生免疫力的人群,抗體也會顯示為陽性。血清如果被HBV感染，在其中最先出現(xiàn)的是核心抗體，也就是臨床常見的HBV標志性抗體。

在檢測乙肝時確實有定量判斷標準的是表面抗體（HbsAg），又稱中和抗體。當這種抗體達到10 mIU/mL時，就認為對HBV就有抗感染的作用，是一種免疫性的抗體，所以它在五項指標當中的地位很特殊，是確實具有檢測價值的一個指標。HBeAg在五項中，是乙肝患者傳染強弱的一個重要指標。因為其與病原體有著很大關(guān)系，作為乙肝病毒核心抗原的可溶性成分，具體的含量數(shù)字與病原體的含量很接近。乙肝五項在實際操作中會因為機體的免疫應(yīng)答不同產(chǎn)生不同結(jié)果，不管是攜帶者還是真正的乙肝患者。筆者發(fā)現(xiàn)，乙肝五項指標本質(zhì)上而言，是因為機體在感染乙肝病毒后內(nèi)在的免疫性功能的反應(yīng)，與患者的病情發(fā)展沒有什么必然關(guān)系。同時，HBV這個五項指標的檢測結(jié)果很多時候會有多種情況的組合，之間沒有什么相關(guān)性。乙肝患者有可能轉(zhuǎn)化成肝硬化及肝細胞癌，對生命健康威脅很大。而且其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后是一個不斷變化的過程，所以要診斷病情就必須要有一個敏感、快速、動態(tài)的檢測方法。因此，在操作乙肝五項指標的時候要把定性檢測和定量檢測相結(jié)合起來，對定性檢測的乙肝“兩對半”的結(jié)果要么就是陰性，要么就是陽性。在經(jīng)過醫(yī)生一個時期的治療以后，結(jié)果依然是陽性，不僅會使患者失去信心，醫(yī)生也會失望。而很多時候患者的各項指標已經(jīng)發(fā)生了改變，只是陽性或者陰性無法反應(yīng)出其病情的動態(tài)過程而已。所以乙肝五項檢測要有指導意義就必須要有定量檢測，定量檢測能夠反應(yīng)出各項指標的濃度變化，能夠反應(yīng)病情發(fā)展情況，從而為醫(yī)生和患者提供合理依據(jù)，指導其下一步的治療。如要知道病毒感染的狀態(tài)如何，就要看HBcAb濃度的高低，濃度高是急性病毒感染，濃度低是患者處于恢復期。因此，在臨床上的診斷意義重大，利于把慢性乙肝進行分類，判斷其是否處于活動期。如果想正確判斷患者預(yù)后和指導后續(xù)治療，需要將定量檢測和HBV DNA熒光測定相結(jié)合。

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