李志強(qiáng)

聊城國(guó)際和平醫(yī)院外一科，山東聊城 252000

我國(guó)原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的發(fā)病率與病死率居世界首位，占原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的80%～90%[1]。近年來(lái)，肝癌治療領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新進(jìn)展，但外科手術(shù)治療（其中主要是手術(shù)切除）仍為肝癌患者主要治療手段，是其獲得長(zhǎng)期生存的主要途徑，但由于HCC術(shù)后易復(fù)發(fā)，使其預(yù)后效果不佳[2]，現(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院收治的HCC患者臨床資料探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2006年6月～2011年6月行肝切除術(shù)治療HCC且住院30 d內(nèi)無(wú)死亡患者112例，患者均資料完整，均接受根治性肝切除術(shù)，術(shù)后全部病例均證實(shí)為HCC。所有患者術(shù)前均常規(guī)行血生化、甲胎蛋白（AFP）、腹部B超、CT和（或）MRI檢查等。均有細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)證據(jù)，病理學(xué)、影像學(xué)檢查結(jié)果由至少2位不同的相關(guān)科室醫(yī)生共同確認(rèn)。自2009年3月，所有病例資料均納入前瞻性研究數(shù)據(jù)庫(kù)，每3個(gè)月按照隨訪情況更新。

1.2 手術(shù)方法、腫瘤分類(lèi)、分期（級(jí)）及病理學(xué)診斷

手術(shù)方式均采用解剖性肝切除術(shù)及非解剖性肝切除術(shù)（含楔形切除）。分級(jí)采用巴塞羅那肝癌中心（BCLC）分級(jí)方法，分期按國(guó)際抗癌聯(lián)盟和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)關(guān)于腫瘤TNM分期的標(biāo)準(zhǔn)（第6版）方法。術(shù)后組織學(xué)分型依據(jù)Edmondson-Steiner分級(jí)方法。

1.3 隨訪方法

采用電話及門(mén)診復(fù)查進(jìn)行隨訪。隨訪起點(diǎn)定為手術(shù)后30 d，隨訪終點(diǎn)為腫瘤復(fù)發(fā)或2011年6月30日。術(shù)后每3個(gè)月、2年后每6個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型行單因素分析，初篩水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況

本組患者隨訪9.0～67.3個(gè)月，平均隨訪（23.7±10.3）個(gè)月，隨訪率為91.1%（102/112）。出現(xiàn)HCC肝內(nèi)復(fù)發(fā)84例，均經(jīng)影像學(xué)檢查或手術(shù)切除復(fù)發(fā)瘤灶并經(jīng)病理證實(shí)?？傮w1、2、3、5年累積復(fù)發(fā)率分別為 51.96%（53/102）、67.65%（69/102）、76.47%（78/102）、82.35%（84/102）。可見(jiàn)HCC肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間多集中于術(shù)后2年，并以此劃分早期復(fù)發(fā)（≤2年）和晚期復(fù)發(fā)（＞2年）。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)后單因素分析

HCC術(shù)后復(fù)發(fā)與多個(gè)因素相關(guān)，且早晚期復(fù)發(fā)因素不同，詳見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析

3 討論

目前，外科手術(shù)治療HCC考慮的主要問(wèn)題不是能否切除病灶，而是患者能否從中獲益最大，即生存時(shí)間最長(zhǎng)。目前肝癌肝切除術(shù)后總體的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%[3]，因此如何降低術(shù)后肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是提高手術(shù)切除療效的關(guān)鍵。

在HCC肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)各影響因素中，手術(shù)因素常被認(rèn)為是可控的，王建國(guó)等[4]研究發(fā)現(xiàn)HBV-DNA陽(yáng)性肝癌患者血清HBV-DNA拷貝數(shù)以及HBeAg的效價(jià)檢測(cè)對(duì)于肝癌術(shù)后預(yù)后判定有一定價(jià)值。吉?jiǎng)贅愕萚5]研究認(rèn)為術(shù)后輔助化療對(duì)于患者的生存時(shí)間無(wú)明顯作用，而腫瘤包膜形成、透明細(xì)胞比例、大血管侵犯、術(shù)前肝功能是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。倪家連等[6]認(rèn)為手術(shù)療效取決于是否肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝硬化程度和是否根治性切除,應(yīng)對(duì)術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的積極預(yù)防和治療。游經(jīng)宏等[7]認(rèn)為肝細(xì)胞癌的預(yù)后與多種因素有關(guān),血管侵犯、病理分級(jí)是影響其預(yù)后的主要因素，有血管侵犯、病理分級(jí)越高提示預(yù)后不良。本研究認(rèn)為肝硬化程度、Child-Pugh分級(jí)、BCLC分級(jí)、pTNM分期、ALT、WBC、腫瘤最大直徑、合并衛(wèi)星瘤灶與早期復(fù)發(fā)可能相關(guān)，與上述報(bào)道基本一致，而年齡是否大于60歲、Child-Pugh分級(jí)、ALT、AST、WBC、TBIL、合并衛(wèi)星瘤灶與否、腫瘤包膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與晚期復(fù)發(fā)可能有關(guān)。

綜上所述，影響HCC根治性肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)后因素較多，且早晚期復(fù)發(fā)影響因素不同，應(yīng)進(jìn)行預(yù)后因素等級(jí)劃分有助于預(yù)測(cè)HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]樊嘉，王征.原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除[J].中華外科學(xué)雜志，2010，48（3）：167-168.

[2]徐威，李敬東，石剛，等.原發(fā)性肝細(xì)胞癌行根治性肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)后因素分析[J].中華外科學(xué)雜志，2010，48（11）：806-811.

[3]樊慶勝，王茂強(qiáng).原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物對(duì)療效、轉(zhuǎn)移和預(yù)后評(píng)估的研究進(jìn)展 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：152-154.

[4]王建國(guó)，劉繼斌. HBV-DNA陽(yáng)性肝癌患者血清HBeAg檢測(cè)與肝癌術(shù)后預(yù)后關(guān)系的研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17（6）：353-355.

[5]吉?jiǎng)贅?，李?qiáng).透明細(xì)胞型肝細(xì)胞癌的外科治療與預(yù)后分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（3）：495-498.

[6]倪家連，陳中，劉魯岳，等.肝切除治療巨大原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素分析[J].肝膽外科雜志，2010，（4）：259-261.

[7]游經(jīng)宏，周凱，鄧莫根，等.肝細(xì)胞癌切除術(shù)后預(yù)后因素分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45（6）：511-513.