葛玉東 張艷麗

1.河南省許昌市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南許昌 461000；2.河南省許昌市公療醫(yī)院內(nèi)二科，河南許昌 461000

ALT主要存在與肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，可使血中的ALT迅速增加，所以ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否受到損害。兒童檢測(cè)ALT可以直接了解肝臟功能是否正常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年許昌市2～5歲入托兒童體檢血樣。所有檢測(cè)兒童均空腹采血。

1.2 儀器

艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司生產(chǎn)的Mission C100型干式生化分析儀，試紙條為配套使用。ALT異常者另使用深圳邁瑞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行復(fù)檢，試劑為邁瑞配套試劑，兩者均進(jìn)行室內(nèi)和省室間質(zhì)控，質(zhì)控良好。

1.3 標(biāo)本采集

早晨空腹采集末梢血30μL，滴在試紙條上，立即放入機(jī)器內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，2 min后記錄結(jié)果。復(fù)檢者均靜脈采血進(jìn)行復(fù)檢。

1.4 結(jié)果判定

ALT≥40 U/L為異常，ALT＜40 U/L為正常。

2 結(jié)果

2～3歲兒童肝功能異常45例，異常率為0.70%；4～5歲兒童異常81例，異常率為1.16%，兩組比較，2組比1組的異常率高出0.46%。見表1。

表1 不同年齡組ALT檢測(cè)水平對(duì)比

3 討論

肝臟是人體最大、最主要的生化反應(yīng)臟器，藥物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生親電子產(chǎn)物，并通過共價(jià)結(jié)合損傷肝細(xì)胞膜、肝線粒體和微線粒體，最終導(dǎo)致藥物性肝損傷[1]。在肝功能檢測(cè)項(xiàng)目中，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。兒童谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的原因較多，明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎，肝硬化活動(dòng)期、肝癌、肝膿腫、心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。本試驗(yàn)ALT異常者，復(fù)檢后有123例確定異常，對(duì)異常標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)乙肝表面抗原、丙肝、甲肝，沒有陽(yáng)性出現(xiàn)。同時(shí)詢問孩子家長(zhǎng)，大多數(shù)孩子沒有心臟疾病。這就排除了病毒性肝炎和心臟疾病引起的ALT升高。但大多數(shù)孩子近期有吃藥、輸液等情況，如紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、還有半夏、檳榔、青黛等中藥，都會(huì)對(duì)肝臟造成藥物損傷，隨著臨床使用的藥物品種不斷增加，藥物性肝損傷的發(fā)病率日益增高。藥物性肝損傷的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，目前認(rèn)為主要與藥物毒性產(chǎn)物的毒性作用、藥物毒性代謝物與肝細(xì)胞的大分子結(jié)合造成肝細(xì)胞壞死而致膽汁排泄障礙、藥物作為半抗原造成機(jī)體免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[2-3]，癥狀較輕患者停藥后即可恢復(fù)，重者導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死或肝衰竭死亡。

本研究?jī)山M患兒中年齡大的兒童由于接觸藥物比年齡小的兒童要多，所以ALT異常率明顯高于年齡小的兒童，由于兒童的各種器官發(fā)育不成熟，對(duì)藥物的敏感性和耐受性均不同于成人，抗生素本身的毒副作用更容易危害兒童的身體健康。家長(zhǎng)普遍缺乏抗生素應(yīng)用知識(shí)，而私自用藥情況嚴(yán)重，這直接導(dǎo)致了兒童抗生素過量使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33.1%家長(zhǎng)不清楚病毒感染是否使用抗生素，46.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為病毒感染可以使用抗生素[4]。濫用抗生素可以造成黃疸、肝細(xì)胞損傷，嚴(yán)重者可以引起肝壞死。綜上所述，兒童藥物損傷肝臟所導(dǎo)致的ALT升高以逐漸取代病毒性肝臟損傷，成為肝臟損傷的主要原因。另外，孩子在飲食上注意：一日三餐要合理搭配，葷素相間，盡可能少食辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，避免養(yǎng)成偏食的不良習(xí)慣，綠色食品是保肝養(yǎng)肝的最佳選擇，最重要的就是不濫用抗生素。

[1]付秀珍.74例藥物性肝損傷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：41.

[2]魯曉嵐，羅金燕.藥物性肝病的臨床類型、特點(diǎn)及影響因素[J].中華肝臟病雜志，2004，1（12）：241.

[3]王吉耀，郭津生.藥物性肝病的診斷和治療[J].中華肝臟病雜志，2004，1（12）：242.

[4]孫雪寧，王蕓.我國(guó)兒童抗生素濫用現(xiàn)狀及改革對(duì)策研究[J].齊魯藥事，2009，28（6）：372.