楊芝英

云南省玉溪市婦幼保健院，云南玉溪 653100

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，在我國產(chǎn)婦死亡率較高，產(chǎn)后出血的發(fā)病非常突然，如果處理不當(dāng)?shù)脑?，可?dǎo)致產(chǎn)婦在較短時間內(nèi)死亡，得以搶救也會嚴重影響婦女的身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2006年1月～2010年12月產(chǎn)后出血患者128例進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。患者年齡19～43歲，平均（28.6±1.2）歲，其中有流產(chǎn)史者31例，無流產(chǎn)史者97例。孕1次82例，孕2次及其以上者46例。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準

胎兒在娩出后24 h內(nèi)的出血量達到或者超過500 mL及其以上定為產(chǎn)后出血[1]。對于出血量測量可采用稱質(zhì)量法和容積法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，所得的數(shù)據(jù)進行x2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

凝血功能障礙的患者24 h平均出血量，最高為928.33 mL，直系親屬發(fā)病率最高為52.28%，旁系親屬發(fā)病率最高為29.71%，而子宮收縮乏力患者的24 h平均出血量為873.63 mL，直系親屬發(fā)病率最高為37.61%，旁系親屬發(fā)病率為第2高為19.11%。其余患者的各項指標(biāo)均處于中等水平。見表1。

表1 產(chǎn)后出血患者調(diào)查分析結(jié)果

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因分析與遺傳因素

產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道裂傷[2]。

子宮收縮乏力出血原因：在正常情況下，胎兒娩出之后，胎盤便與子宮分離，致使血竇出血，此時要依靠子宮本身的肌肉收縮，才能使子宮壁的血竇受壓而關(guān)閉，使血流變緩慢，形成血栓止血。但由于產(chǎn)婦的體力哀竭、麻醉過深、子宮膨大、雙胎、分娩次數(shù)過密過多、子宮發(fā)育不良等，均可使子宮的肌肉收縮性不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的患者中，其直系親屬發(fā)病率為37.61%，說明其發(fā)病原因與遺傳因素存在很大關(guān)系，對于直系親屬遺傳基因可能發(fā)揮著重要作用，而旁系親屬發(fā)病率為19.11%，相對直系親屬發(fā)病率減少了18.5%，可見在旁系血親中，遺傳基因的作用被相對弱化。

軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血的主要原因：在分娩過程中，產(chǎn)道會發(fā)生突然撕裂，并發(fā)生大量出血，一般見于手術(shù)產(chǎn)過程或者胎兒過大患者，這會導(dǎo)致產(chǎn)道發(fā)生嚴重裂傷，甚至?xí)l(fā)生大出血。若進行會陰部側(cè)切，也會導(dǎo)致過多出血。

胎盤因素引起產(chǎn)后出血的主要原因：在第3產(chǎn)程中，若胎盤剝離不全，也就是說胎盤的一部分與子宮壁分離，而其他的部分尚未分離，滯留于子宮內(nèi)，從而影響了子宮的自行收縮致使產(chǎn)后出血不止。也可能是由于部分胎盤植入子宮壁，無法進行自然分離，而已剝離部分發(fā)生出血現(xiàn)象。

凝血機制障礙引起產(chǎn)后出血的主要原因：若產(chǎn)婦凝血功能發(fā)生障礙，例如產(chǎn)婦患有某類出血性疾病，例如再障、紫癜、白血病等會引起嚴重的產(chǎn)后出血。而病毒性肝炎有時也可引起嚴重出血。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）也可引起嚴重的產(chǎn)后出血。DIC一般發(fā)生在妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞、子宮死胎滯留等。凝血機制障礙的產(chǎn)后出血患者的直系親屬發(fā)病率為52.28%，其比例相當(dāng)高，而旁系血親的發(fā)病率也達29.71%，說明凝血機制障礙因素對遺傳因子的依賴性較高。

綜上所述，遺傳因素在子宮收縮乏力和凝血機制障礙的兩類產(chǎn)后出血中占有重要地位，所以在治療過程中對此遺傳因素不可忽視。

3.2 產(chǎn)后出血的護理

3.2.1 患者的搶救護理 患者迅速置于平臥位，給予保暖和吸氧，并迅速建立起靜脈通道，準備予以輸血，迅速找出出血原因，并做好搶救準備，積極參加患者的搶救工作。按摩患者子宮以刺激其收縮，保持呼吸道通暢。迅速有效補充血量，觀察產(chǎn)婦體征，視病情調(diào)整輸液速度。

3.2.2 心理護理 護理人員要多陪產(chǎn)婦，給予鼓勵、同情及安慰。護理人員在搶救時也要迅速、冷靜、沉著，不要驚慌失措以免影響產(chǎn)婦心理。而且要向產(chǎn)婦及家屬解釋原因、實施各種搶救措施的目的，來增加他們的治療信心，把他們的恐懼降到最低點。并鼓勵其家人多陪伴，給產(chǎn)婦足夠的關(guān)愛，以增加其安全感。對于因新生兒的性別不滿而造成的產(chǎn)后出血患者，應(yīng)對產(chǎn)婦進行心理性疏導(dǎo)，并對期盼男嬰而實際為女嬰的患者，盡早采取子宮收縮措施等。

3.2.3 孕婦產(chǎn)前的保健 有凝血功能障礙以及相關(guān)疾病的患者需要經(jīng)正確的治療之后才可再孕，必要時于早孕時就終止妊娠。同時做好計劃生育宣傳工作，盡量減少人工流產(chǎn)；高度重視高危產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查工作，強制其提前入院，以預(yù)防產(chǎn)后出血事件的發(fā)生。

3.2.4 患者的健康教育 依據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況，相關(guān)護理人員要及時對產(chǎn)婦提供一些心理救助，以避免產(chǎn)婦在精神上出現(xiàn)緊張情緒，并重點注意營養(yǎng)及水份的補充，盡力使患者精力充沛。教會產(chǎn)婦按摩子宮的科學(xué)方法，令其能進行子宮狀態(tài)的自測。產(chǎn)褥期間絕對禁止性交及沐浴，并向其講解產(chǎn)后的護理保健以及相應(yīng)的家族遺傳因素知識，注意生活保健，著力減少產(chǎn)后出血事件發(fā)生。

3.2.5 具體的護理及治療方案[3-4]子宮收縮乏力的護理及治療方案：對產(chǎn)后產(chǎn)生子宮的收縮乏力的孕婦，胎盤在娩出后可以靜脈滴注500 mL 5%葡萄糖外加10 U縮宮素[5]，減少或者預(yù)防孕婦宮縮乏力的產(chǎn)生。也可以用直接注射10 U縮宮素到子宮，或采用快速靜脈滴入。亦可用米索前列醇300 μg于舌下含化。

胎盤滯留的護理及治療方案：若有胎盤的滯留則需立即做陰道或者宮腔檢查，若胎盤存在剝離也需要立即將胎盤取出；若胎盤粘連則需要徒手剝離胎盤；若有殘留的胎膜以及胎盤則要進行刮宮術(shù)[6]。

軟產(chǎn)道新?lián)p傷的護理及治療方案：需要立即行徹底的止血，并層次進行縫合?？p合的第1針要不留死腔，避免縫合過程穿透直腸的黏膜。凝血功能障礙的護理及治療方案：首先要排除子宮的胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、收縮乏力等引起出血的可能性。盡快輸全血，補充新鮮血小板、凝血因子和凝血酶等。若發(fā)生了DIC可立刻按DIC進行相關(guān)處理。

[1]王連明.產(chǎn)后出血80例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（23）：30.

[2]張紅梅.產(chǎn)后出血的防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（4）：21.

[3]樊鴻，吳文英，蘇寶華.產(chǎn)后出血的測量與臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：48.

[4]舒正芬.產(chǎn)后出血的臨床護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，1（3）：108.

[5]趙書珍.縮宮素加米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：194.

[6]勇霞.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1735-1737.