林細(xì)炳 郭 真 王定祥 楊志平

江西省鉛山縣人民醫(yī)院腦科，江西鉛山 334500

糖尿病[1]是一種常見病、多發(fā)病，腦卒中[2]也是一種急癥、重癥，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，致死率、致殘率極高，腦卒中合并糖尿病者臨床上多見[3]，故腦卒中患者入院時(shí)測定血糖具有重要的臨床意義。測定靜脈血漿葡萄糖，結(jié)果滯后，采用血糖儀測定末稍血糖則檢測方法簡便，結(jié)果及時(shí)。為探討隨機(jī)末稍血糖在腦卒中患者入院時(shí)測定的意義，筆者所在科室于2010年6月～2011年6月收治382例腦卒中患者，入院時(shí)均測定末稍血糖，結(jié)果能反映患者真實(shí)血糖?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

382例患者入院時(shí)均經(jīng)頭顱CT診斷為腦卒中，其中男220例，年齡42～83歲；女162例，年齡47～85歲；其中缺血性卒中240例，出血性卒中142例。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)采用血糖儀測定隨機(jī)末稍血糖，住院期間測定靜脈血漿葡萄糖以確定患者血糖狀況。住院期間不能確定者則出院后隨訪確定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往已確診糖尿病者；35歲以下患者。

1.4 血糖儀

采用美國強(qiáng)生牌穩(wěn)步倍加型血糖儀。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病會議各類腦血管病診斷要點(diǎn)[4]；糖尿病的診斷符合WHO 1998年診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

382例患者入院時(shí)隨機(jī)末稍血糖3.9～7.8 mmol/L 182例，最終確定血糖正常者180例，空腹血糖受損2例，糖尿病0例；7.8～11.1 mmol/L 143例，最終確定糖尿病2例，葡萄糖耐量異常與空腹血糖受損91例，50例正常；＞11.1 mmol/L 57例，確定糖尿病40例，葡萄糖耐量異常與空腹血糖受損15例，2例失訪。見表1。

3 討論

隨機(jī)末稍血糖，即隨機(jī)毛細(xì)血管血糖，又稱毛糖，由于其檢測方便、結(jié)果及時(shí)，深受臨床醫(yī)生喜愛，現(xiàn)在主要用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測，而糖尿病的診斷仍需采用靜脈血漿葡萄糖[6]。目前糖尿病已成為我國的常見病和多發(fā)病，糖尿病是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生急性腦血管疾病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3倍，約占2型糖尿病患者死亡原因的10%～15%。糖尿病合并腦梗死的患者病死率約為非糖尿病人群的3～7倍[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有8 000萬糖尿病患者，并且有相當(dāng)一部分患者未被診斷。故腦卒中患者入院后及時(shí)確定血糖狀況對評估病情、治療用藥具有重要意義。

表1 不同末稍血糖范圍血糖最終狀況

常規(guī)測定靜脈血漿葡萄糖，需要1～2 h出結(jié)果，采用血糖儀測定末稍血糖則只需要數(shù)十秒，檢測方法簡便，結(jié)果及時(shí)。本研究即于腦卒中患者入院時(shí)采用隨機(jī)末稍血糖判斷其血糖狀況，結(jié)果取得良好成效。部分患者突發(fā)腦卒中時(shí)血糖會應(yīng)激性升高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-10]，本組研究中入院時(shí)末稍血糖7.8～11.1 mmol/L者143例，最終確定50例血糖正常；大于11.1 mmol/L者57例，確定IGT與IFG 15例。除應(yīng)激狀態(tài)外，其它機(jī)理可能有腦卒中時(shí)腦干的調(diào)節(jié)中樞受損或受到影響。糖調(diào)節(jié)失常，導(dǎo)致血糖升高；此外在急性腦卒中后由于卒中病灶及繼發(fā)性腦水腫而引起的占位效應(yīng)可致中線結(jié)構(gòu)移位，刺激下丘腦-垂體-靶腺軸，引起交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致與血糖相關(guān)的激素水平的異常?？傊X卒中患者入院時(shí)隨機(jī)末稍血糖可以反映患者真實(shí)血糖，檢測方法簡便，結(jié)果及時(shí)，費(fèi)用低廉，為臨床用藥提供及時(shí)、有利的參考，能為腦卒中患者爭取更多的搶救時(shí)間，值得在綜合醫(yī)院急診科及基層醫(yī)院推廣。

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