陳亞芳 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院

為了適應新形勢下醫(yī)改需要，以“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”為中心的藥學服務(wù)模式，將成為今后藥學生存和發(fā)展的必然趨勢[1]。我院近三年每年新增應屆本科畢業(yè)藥師十余名，為讓藥師能盡快承擔起服務(wù)臨床，保證患者用藥安全的責任，參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式，我院確立了以“服務(wù)臨床”為培養(yǎng)核心的青年藥師規(guī)范化培訓模式，旨在提高青年藥師的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)療發(fā)展的需求，提高藥學服務(wù)的質(zhì)量。

目前醫(yī)院藥師再教育存在的問題

對剛就業(yè)青年藥師培訓工作的不重視 我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作尚處于起步階段，藥師的培訓工作還未引起領(lǐng)導和相關(guān)部門的重視。傳統(tǒng)觀點認為藥師工作就是藥品調(diào)劑，只要配配發(fā)發(fā)、包包扎扎，不調(diào)劑錯藥就行。在這樣的觀點指導下，藥劑科人才培養(yǎng)相對滯后，藥學學科建設(shè)徘徊不前，與醫(yī)療、護理的發(fā)展不相匹配。

缺乏青年藥師培訓工作的要求與計劃 目前國家對醫(yī)院藥師沒有給出明確的規(guī)范化培訓模式，大部分醫(yī)院對藥師的培養(yǎng)也僅僅局限在三基考試，仍未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化，更沒有具體操作標準和實施細則。

高年資藥師缺乏帶教能力 大多數(shù)高年資藥師是醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)?？飘厴I(yè)，基本理論、基礎(chǔ)知識不夠扎實，且工作后沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，缺少接觸新事物、新技術(shù)、新理論的機會，無法勝任本碩畢業(yè)藥師的繼續(xù)再教育工作。

缺乏藥學學科發(fā)展的激勵和考核機制 大多數(shù)醫(yī)院在院科二級考核機制中缺少對藥劑科和藥師的激勵和獎懲措施，對藥劑科在專科建設(shè)和業(yè)務(wù)提升上沒有要求，導致藥學人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性受到了嚴重影響。

以服務(wù)臨床為核心，加強青年藥師規(guī)范化培訓

明確培養(yǎng)目標與要求 在新醫(yī)改形勢下，藥品供應實行公開集中招標采購，藥品價格不斷下降，藥品利潤在醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)構(gòu)中所占的比例越來越小，醫(yī)院藥師今后如何發(fā)展面臨著重要挑戰(zhàn)。藥學人員必須轉(zhuǎn)變觀念、探索創(chuàng)新，在掌握本學科及相關(guān)的基本知識、基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上，積極適應“以人為本”、“患者第一”的服務(wù)理念，延伸藥學服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)展臨床藥學，提高服務(wù)臨床、服務(wù)患者的能力。

建立科學的管理組織結(jié)構(gòu) 要充分認識青年藥師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的重要組成部分，需要醫(yī)院領(lǐng)導層重視及各部門的密切配合。目前我院負責青年藥師規(guī)范化培訓的有領(lǐng)導組、培訓組和考核組。領(lǐng)導組由分管領(lǐng)導、科教科、藥劑科、人事科共同參與，負責制定青年藥師規(guī)范化培訓方案及各項配套制度，如實施細則、監(jiān)督制度、考核制度、輪轉(zhuǎn)制度、分配制度、學習制度等。培訓組由藥劑科下屬各二級部門組成，并聘請一名高級職稱的藥師為科室教學秘書，負責確定具體培訓方案和各項工作計劃?？己私M由科教科負責，在月末、季末、年末根據(jù)培訓方案，進行各項指標的考核，并將考核結(jié)果及時反饋領(lǐng)導組和培訓組，以便對規(guī)范化培訓的方案及工作進行總結(jié)與優(yōu)化。各管理小組明確責任、合理分工、共同協(xié)作，完善規(guī)章制度、操作流程，在醫(yī)院各部門足夠的人力、物力的支持下，全面激發(fā)參與培訓人員的積極性和主動性。

制定合理化的培訓方案 根據(jù)藥學學科的發(fā)展要求和醫(yī)院的整體規(guī)劃，結(jié)合青年藥師自身專業(yè)特點和所接受的教育背景，制定青年藥師的規(guī)范化培訓計劃，并充分平衡科室的實際需要和個人的發(fā)展。(1)制定培訓周期。青年藥師進行三年的整體培訓，分兩個階段進行。第一階段兩年，在全藥劑科各二級部門輪轉(zhuǎn)，包括門診藥房、病區(qū)藥房、中藥房、藥庫、靜脈藥物配置中心，掌握藥學基礎(chǔ)理論、基本技能、基礎(chǔ)知識，熟悉各藥房操作流程及藥品管理制度，熟悉常用藥物的處方和常見疾病藥物治療方案。第二階段一年，在臨床內(nèi)外婦兒科輪轉(zhuǎn)，掌握?？扑幬锏氖褂们闆r，熟悉臨床常見病的診斷、治療，熟悉各類醫(yī)技檢查結(jié)果的臨床意義，了解部分特殊病例和疑難病例的臨床表現(xiàn)和藥物治療方案。三年培訓結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果和個人意愿初步確定工作方向，然后參與全科室人員統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)。(2)確立嚴格的導師帶教制度。各接收培訓藥師的部門指定責任心強、專業(yè)知識扎實人員作為帶教老師，原則上一師一徒，帶教老師按照培訓計劃直接對受訓青年藥師負責。帶教老師的津貼由培訓計劃的實施效果和考核情況決定?？剖医虒W秘書定期督察培訓計劃實施情況和每周授課落實情況，定期與導師和青年藥師交流，及時調(diào)整不適宜的地方。(3)制定詳細的業(yè)務(wù)學習計劃。根據(jù)科教科的教學安排和藥劑科的學習制度，每年初制定全年的學習安排，每月三次大課學習，月初藥理學、月中臨床概論、月末三基理論。授課老師必須是本院經(jīng)驗豐富的帶教老師，授課內(nèi)容要求理論聯(lián)系實際，寓教于樂。各二級部門還會針對各自部門特點組織科內(nèi)講座。每次上課授予學分0.5分，全年青年藥師需修滿15學分方能考核合格。(4)制定便于考核的量化工作指標。參與規(guī)范化培訓的青年藥師除了做好日常工作外還必須完成一定的工作指標，包括每月點評處方100張，抽查住院歸檔病例10份，書寫藥歷2份，發(fā)現(xiàn)及上報藥品不良反應2例，每年參與科內(nèi)講座授課至少1次。通過嚴格的量化指標，便于對青年藥師工作的考核，同時激發(fā)了青年藥師的學習熱情和參與臨床工作的積極性，也便于管理者發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才，為以后的選拔打下基礎(chǔ)。(5)確立公平的考核獎懲制度。整個培訓方案要順利進行，必須有完整的績效評估。有效的考核是人員任用的標準，是員工激勵的手段，是報酬確定的根據(jù)，是平等競爭的前提[2]。我院青年藥師規(guī)范化培訓期間有三個層面的考核，每月一次。一是科室內(nèi)部考核，帶教老師根據(jù)青年藥師在所輪轉(zhuǎn)部門的工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風等情況對照考核細則打分；二是科教科根據(jù)青年藥師三基理論考核成績和平常參加業(yè)務(wù)學習的情況打分；三是人事科根據(jù)青年藥師所在部門和科教科考核得分情況，結(jié)合藥師工作出勤率和病事假情況，確定當月考核獎金。同時也對帶教老師的培訓質(zhì)量進行綜合考核，作為年終評優(yōu)的依據(jù)。

培訓成效

第一，通過系統(tǒng)的規(guī)范化培訓，青年藥師普遍具有良好的職業(yè)道德和溝通技巧，專業(yè)能力和基本技能得到強化，基本操作得到規(guī)范，規(guī)章制度得到很好的執(zhí)行。青年藥師參加當?shù)匦l(wèi)生局和醫(yī)院組織的三基考試成績都位列前茅，每年青年藥師參加的全國職稱考試通過率都是100%。

第二，青年藥師通過到臨床科室的輪轉(zhuǎn)，既熟悉了臨床診療的一般原則和常見疾病的藥物治療方法，又建立起與醫(yī)師、護士溝通協(xié)作的橋梁，為臨床藥學的深入發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

第三，通過常規(guī)的業(yè)務(wù)學習和講座，青年藥師的知識面不斷拓展，授課能力和鉆研能力得到了提高，也激發(fā)了撰寫論文和參與新技術(shù)的積極性，近三年平均每年青年藥師發(fā)表的省級以上論文在10篇左右。

第四，通過青年藥師的培訓，也激發(fā)了老中青員工的學習熱情，形成了你追我趕的工作學習氛圍。特別是有帶教任務(wù)的員工，更是白天認真上班，晚上拼命充電，每個人都自覺學習更多的知識以充實自己。

討論

目前我國尚缺乏切合我國實際、適應不同層次需求的青年藥師規(guī)范化培訓大綱和培訓計劃。在醫(yī)院改革的大形勢下，醫(yī)院藥學由傳統(tǒng)藥品調(diào)劑向新型藥學服務(wù)的轉(zhuǎn)變是必然的，因而面向臨床的藥學人才的培養(yǎng)已是迫在眉睫。伴隨著臨床藥學在各地開花，各臨床藥師培訓基地的不斷建成，我們的藥學同仁也在積極的探索符合我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際情況的藥學發(fā)展方向和藥學人才培養(yǎng)模式，并取得了可喜的成績。醫(yī)院藥學人才的培養(yǎng)是一項重要的、長期的系統(tǒng)工程，如同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一樣，是醫(yī)院教育的重要組成部分。在醫(yī)院青年藥師規(guī)范化培訓的探索與實踐過程中，我們需要不斷的開拓進取、集思廣議，不斷完善培訓方案并對其效果進行評估總結(jié)，努力為國家輸出可結(jié)合臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)全面藥學服務(wù)的新型藥學人才。

1 李映輝，黃輝慶.臨床藥學服務(wù)的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2(9):177

2 徐幻，楊國斌，易學明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考[J].醫(yī)學研究生學報，2010,23(8):867