林海巍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

藥品不同于一般商品，藥品是指醫(yī)院為了開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品。藥品在醫(yī)院物資消耗中占很大的比重，也是醫(yī)院收入的主要來源之一，具有品名多、數(shù)量大、價格不一、經(jīng)常變動、領(lǐng)用頻繁等特點(diǎn)。它的根本目的在于確保療效，保證質(zhì)量，起到救死扶傷的作用。藥品的盤點(diǎn)是醫(yī)院藥房管理的一個重要環(huán)節(jié)，它從一個側(cè)面反映了藥房藥品管理的質(zhì)量。建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品盤點(diǎn)制度，能及時了解掌握藥品庫存保管情況，是加強(qiáng)藥品管理的重要方法。

關(guān)于藥品盤點(diǎn)

醫(yī)院對藥品的核算要做到“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實(shí)耗實(shí)銷”，并制定相應(yīng)的藥品管理制度，藥品會計應(yīng)設(shè)置藥品品種、數(shù)量、規(guī)格、單價明細(xì)賬，并與財務(wù)部門的相關(guān)賬簿進(jìn)行核對，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品盤點(diǎn)制度，能及時了解掌握藥品儲存保管情況，是加強(qiáng)藥品管理的重要措施。對藥庫、藥房的藥品要實(shí)行定期或不定期盤點(diǎn)制度，盤點(diǎn)明細(xì)表上要寫明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額、批號、有效期，臨近有效期的藥品要提醒大家注意，過期藥品及時報廢。藥品盤點(diǎn)要求有盤點(diǎn)人、記錄人和監(jiān)盤人參加；盤點(diǎn)完成后，三方要在盤點(diǎn)表上簽字確認(rèn)，保證盤點(diǎn)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

藥品盤點(diǎn)往往會出現(xiàn)盤盈或盤虧，當(dāng)賬面庫存和實(shí)際庫存數(shù)量存在差異時，要求盤點(diǎn)人員發(fā)現(xiàn)問題并查明原因，及時調(diào)整。這樣可以幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，防微杜漸。通過藥品盤點(diǎn)，管理者能夠?qū)崟r統(tǒng)計藥品賬面庫存量和藥品實(shí)際庫存量，反映藥品動態(tài)庫存情況?，F(xiàn)在多數(shù)藥房采用先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理藥品盤點(diǎn)，對優(yōu)化盤點(diǎn)流程起到了重要作用。同時，方便病人安全、合理、經(jīng)濟(jì)高效用藥。

藥品盤點(diǎn)要求準(zhǔn)確性。一是盤點(diǎn)的數(shù)量準(zhǔn)確；二是盤點(diǎn)藥品的種類準(zhǔn)確。因?yàn)楸P點(diǎn)差異的結(jié)果直接影響藥品計量的準(zhǔn)確性，所以要盡量減少由于盤點(diǎn)失誤而造成的盤點(diǎn)誤差。藥品盤點(diǎn)關(guān)系著藥品材料的進(jìn)、銷、存過程和藥品安全的落實(shí)，是驗(yàn)證醫(yī)院藥品管理責(zé)任的重要手段。藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理，有助于管理者及時了解藥品貯存保管情況，全面提高醫(yī)院用藥效率和質(zhì)量，是加強(qiáng)藥品管理的重要措施，促進(jìn)藥品盤點(diǎn)走向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

藥品精細(xì)化盤點(diǎn)目前存在的問題

藥品盤點(diǎn)人員對精細(xì)化盤點(diǎn)的管理認(rèn)識不足 長時間習(xí)慣于粗放式盤點(diǎn)的員工，由于思維已經(jīng)被固定化，對精細(xì)盤點(diǎn)的內(nèi)涵和意義認(rèn)識不足，容易產(chǎn)生抵觸情緒，缺乏精細(xì)盤點(diǎn)的自覺性與主動性。藥品精細(xì)化盤點(diǎn)要求每個盤點(diǎn)人員自覺遵守盤點(diǎn)規(guī)范，這種強(qiáng)制性和約束性造成精細(xì)化盤點(diǎn)往往無法順利進(jìn)行。

部分盤點(diǎn)人員在盤點(diǎn)前未清理借藥，造成循環(huán)賬，給盤點(diǎn)工作帶來不便在盤點(diǎn)前，往往存在應(yīng)該出賬的沒有及時出賬，造成有賬無物；藥品存在外借現(xiàn)象的，沒有及時歸還，造成空賬；藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理要求確定好盤點(diǎn)日，盡量與結(jié)算日相同，核查藥品盤點(diǎn)賬與明細(xì)賬。對于借藥、換藥一律在盤點(diǎn)前理清。

藥品最小包裝與患者用量不符 諸如有的患者對于藥品為半片服用量，而計算機(jī)出賬時，不支持半片的計量單位，造成實(shí)際藥品盤盈。有的患者一次開出許多藥，有時忘記取藥，也會造成藥品盤盈。

計算機(jī)管理藥品賬務(wù)存在漏洞 特別是在反復(fù)退藥的情況下，計算容易出錯，造成賬少藥多。這要求藥房管理人員更要加強(qiáng)責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。特別是在門診藥房和住院藥房這些藥品銷售量巨大的藥房管理人員更要注意。

科室、個人借藥手續(xù)不完善 出現(xiàn)長期借藥不還，或者出現(xiàn)錯誤登記和遺漏登記，造成藥品盤盈盤虧。賬實(shí)不符是藥品管理的一個難題，藥品在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占有很大的比重，由于賬實(shí)不符，財務(wù)報表的準(zhǔn)確性值得商榷。同時，對一系列反應(yīng)醫(yī)院管理水平的指標(biāo)都有偏差的影響，比如藥品周轉(zhuǎn)率，不利于醫(yī)院整體的精細(xì)化管理。

藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)確 會導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理安全存在隱患，造成直接責(zé)任人員貪污的行為發(fā)生。

藥品盤盈盤虧問題時有發(fā)生 醫(yī)院經(jīng)營管理者的藥品經(jīng)營管理觀念陳舊，管理粗放，未能引入科學(xué)的量化考核體系和較為完善的制約監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致藥品流失嚴(yán)重，盤盈盤虧司空見慣，而且難以說清具體原因。

藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。將精細(xì)化管理運(yùn)用于藥品盤點(diǎn)中，有助于增強(qiáng)藥品盤點(diǎn)的準(zhǔn)確性，能夠更有效地發(fā)現(xiàn)藥品盤點(diǎn)中存在的問題，提高藥品管理水平。

實(shí)施藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理，要重視盤點(diǎn)流程管理 第一，藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理首先要優(yōu)化盤點(diǎn)流程，提高盤點(diǎn)效率。首先，每次盤點(diǎn)前，做好藥品出庫、入庫的完結(jié)工作。同時，要做好借藥、破損、變質(zhì)、停用藥的清理工作。建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品借藥管理，制定藥品借藥歸還制度。如果沒有特殊情況，概不借藥。特殊情況發(fā)生時，準(zhǔn)確登記借藥名稱、規(guī)格、數(shù)量，雙方經(jīng)手人簽字確認(rèn)。對超過一定時間不歸還藥品的責(zé)任人，在工資或獎金中予以扣除相應(yīng)借藥金額，以彌補(bǔ)盤虧藥品給醫(yī)院造成的損失。嚴(yán)格控制借藥、換藥、退藥現(xiàn)象，完善手續(xù)、規(guī)范程序。其次，在盤點(diǎn)過程中，盤點(diǎn)人對藥品逐一報出品名、規(guī)格、數(shù)量，記錄人認(rèn)真核對盤點(diǎn)表，做好記錄。同時，監(jiān)盤人給予確認(rèn)。最后，盤點(diǎn)完畢后，盤點(diǎn)人、記錄人、監(jiān)盤人在盤點(diǎn)表上簽字確認(rèn)。建立嚴(yán)格的盤點(diǎn)流程管理制度，是管理好藥房工作的根本保證，避免取錯藥、打錯針等給患者帶來不良后果現(xiàn)象的發(fā)生。第二，科學(xué)安排藥品盤點(diǎn)時間，盤點(diǎn)前盡量通知臨床科室取藥人員避開盤點(diǎn)時間段，減少盤點(diǎn)過程中發(fā)藥的數(shù)量，保證盤點(diǎn)工作方便、準(zhǔn)確、高效完成。制定科學(xué)的盤點(diǎn)流程有助于將藥品盤點(diǎn)工作規(guī)范化、程序化。同時避免了人為的無規(guī)則盤點(diǎn)的隨意性，樹立盤點(diǎn)人員規(guī)則意識。要求盤點(diǎn)人員精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參與盤點(diǎn)工作，這對醫(yī)院控制藥品成本，實(shí)行科學(xué)的管理方式起著至關(guān)重要的作用。盤點(diǎn)結(jié)束后，藥房負(fù)責(zé)人確認(rèn)藥品盤點(diǎn)是否全部完成。

在日常管理中，嚴(yán)格把控藥品進(jìn)、銷、存環(huán)節(jié) 要求藥品發(fā)藥人員，在發(fā)藥同時必須出賬，保證賬實(shí)相符。對藥品領(lǐng)用、退庫和相互調(diào)撥的環(huán)節(jié)設(shè)置嚴(yán)格的內(nèi)控制度。平時就將藥品嚴(yán)格按庫位碼排放，以方便盤點(diǎn)人員按藥品盤點(diǎn)表方便、快捷的找到藥品，節(jié)省盤點(diǎn)時間。同時，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置藥品盤盈、盤虧管理目標(biāo)，對超出目標(biāo)的異?，F(xiàn)象，認(rèn)真分析原因，改進(jìn)管理措施。

要求盤點(diǎn)人員嚴(yán)格遵守盤點(diǎn)流程對于優(yōu)化的盤點(diǎn)流程，要求盤點(diǎn)人員嚴(yán)格遵守。將盤點(diǎn)人數(shù)、盤點(diǎn)時間、盤點(diǎn)方法完全精細(xì)化，及時追查盤盈、盤虧的原因，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對發(fā)現(xiàn)問題建立處理機(jī)制，形成規(guī)范化文件。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時，及時形成書面文件，上報上一級領(lǐng)導(dǎo)，同時在主管院長處備案。要求逐級形成處理意見，以強(qiáng)化管理。將盤點(diǎn)責(zé)任落實(shí)到個人，對于盤點(diǎn)不準(zhǔn)確的個人要實(shí)施獎懲制度，這樣有助于優(yōu)化藥品庫存相關(guān)管理流程。

以管理實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化計算機(jī)程序管理 現(xiàn)在大部分藥房已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了計算機(jī)程序管理藥品，藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理要求計算機(jī)程序根據(jù)藥品實(shí)際盤點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題，及時找出相應(yīng)的解決路徑。計算機(jī)程序需要設(shè)置藥品最小劑量單位準(zhǔn)確化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證發(fā)藥最小包裝的準(zhǔn)確性。

總而言之，藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理對控制藥品材料，直至醫(yī)院日常經(jīng)營業(yè)務(wù)十分有益。隨著醫(yī)院藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)量的增長，實(shí)際管理過程中要求對藥品實(shí)行盤點(diǎn)精細(xì)化管理。藥品盤點(diǎn)精細(xì)化管理有助于提高藥品盤點(diǎn)工作效率，藥品盤點(diǎn)準(zhǔn)確性和藥品服務(wù)質(zhì)量，是藥品管理內(nèi)控制度的必然要求。

1 高艷梅.試論醫(yī)院藥品盤點(diǎn)工作[J].中國醫(yī)療前沿，2008,3(23):32

2 趙寧志.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010,17(5):423-424