陳福新 楊林順 趙旭臨

糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，且心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。筆者對58例糖尿病患者存在的心理問題進行了調(diào)查，并提出相應(yīng)的護理措施。現(xiàn)報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為云南省大理州第二人民醫(yī)院門診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者，其計60例，采用面對面訪談的方式進行調(diào)查，實際完成有效調(diào)查問卷58例。

1.2 方法 自編統(tǒng)一問卷調(diào)查表，首先采用預(yù)調(diào)查方法對調(diào)查表的信度和效度進行評估，然后根據(jù)評定意見和調(diào)查情況對調(diào)查表的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，最終確定調(diào)查表項目，主要調(diào)查患者的心理問題。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次研究對象實際完成有效調(diào)查問卷 58例，女性 32例(55.2%)，男性 26例(44.8%);年齡 40～73歲，50歲以下 8例(13.8%)，50～60歲40例(69%)，60歲以上10例(17.2%);小學文化程度 6 例(10.3%)，中學或中專32 例(55.2%)，大學本科 20 例(34.5%);職業(yè)為工人14例(24.1%)，干部 8 例(13.8%)，個體4例(6.9%)，退休32 例(55.2%)。

2.2 心理問題 調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者普遍存在著各種各樣的負性心理問題，其中發(fā)生悲觀心理45例(77.6%)，放任心理 40 例(69%)，否認心理32例(55.2%)，失望心理 29 例(50%)，厭世心理28 例(48.3%)，過慎心理27 例(46.6%)，恐懼心理24 例(41.4%)，自責心理20 例(34.5%)。

3 心理護理對策

3.1 悲觀心理 一旦真正意識到患了糖尿病后，有的患者悲觀失望，尤其是年輕患者，剎那間覺得求學、愛情、事業(yè)都灰飛煙滅;有的人自暴自棄、消極厭世，不積極配合治療，放任病情的快速惡化、焦慮恐懼、惶惶不可終日，害怕糖尿病影響自己未來的工作和生活、婚姻、家庭。要知道緊張焦慮的情緒也會使血糖升高，不利于降低血糖。角色的轉(zhuǎn)變使許多患者不能適應(yīng)心理及行為的改變。因此，護理人員要對患者和藹可親，消除心理戒備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，［1］，讓患者認識到糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，只要積極配合醫(yī)生治療，以良好的心態(tài)對待疾病，糖尿病是完全可防可治的;其次，應(yīng)指導患者進行自我調(diào)節(jié)，學會做情緒的主人，使患者正視自己的病情，正確對待生活，從而緩解心理障礙。

3.2 放任心理 有的人則表現(xiàn)為聽之任之，滿不在乎，這部分人或者癥狀輕微，或者對糖尿病的危害一無所知，覺得早晚都要死，活一天就快樂一天，不能對不起自己的嘴巴。作為護理工作者，應(yīng)該加強健康教育，讓患者知道糖尿病的治療，第一條就是要飲食控制，許多初發(fā)的糖尿病患者靠飲食控制和體育鍛煉可2－3年無需藥物治療。

3.3 否認心理 患病早期，患者往往不能接受這一事實，持否認或懷疑的態(tài)度，或自認為得了糖尿病無非就是血糖高點，對身體無大影響，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度，甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習慣，不接受治療，導致病情進一步發(fā)展。護理工作者此時應(yīng)幫助患者建立信心和希望，耐心細致地介紹有關(guān)糖尿病的知識、高血糖的危害性和不及時治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助他們認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，加強他們對飲食、運動及科學用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕及滿不在乎的心態(tài)。

3.4 失望心理 患者一旦被確診，將終身依賴外源胰腺素治療，否則可能會導致危及生命的代謝紊亂。他們往往感到被剝奪了生活的權(quán)利及自由，對生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。作為護理工作者要用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的護患關(guān)系，用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，讓患者積極主動地配合治療。

3.5 厭世心理 患病時間長，并發(fā)癥多且重，治療效果不佳的患者，對治療產(chǎn)生對立情緒，認為無藥可醫(yī)，遲早都是死，自暴自棄，不配合治療。對醫(yī)護人員不信任，表現(xiàn)出一種冷漠、無動于衷的態(tài)度。對這類患者首先用溫和的語言、熟練的操作、豐富的護理基礎(chǔ)知識取得其信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息，對病情、檢驗結(jié)果主動向其做科學的、保護性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心。用正確的人生觀、社會觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。在自殺念頭存在期間，應(yīng)嚴防患者的自殺行為。

3.6 恐懼心理 有資料顯示，63%的糖尿病患者有主觀焦慮，42%有焦慮的客觀癥狀［2］。糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對糖尿病知識知之甚少并存在許多誤解，因此，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，擔心會影響自己的將來和一生，懼怕死亡等，或?qū)χ委熯^分關(guān)心，出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等。護理工作者要耐心傾聽患者的主訴，進行心與心的交流，了解焦慮、恐懼產(chǎn)生的原因，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，給患者以支持、鼓勵，適時進行糖尿病知識宣教，指導其如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息表，積極進行體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移其消極心境。

3.7 自責心理 患者患病不能照顧家庭，且長年治療又造成家庭經(jīng)濟拮據(jù)而感到自責內(nèi)疚，認為自己成了家庭的累贅。護理工作者要讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學習和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會各方面的關(guān)系，幫助患者解決實際困難，以減輕其心理負擔，同時取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強自我保護意識。

3.8 過慎心理 有的則表現(xiàn)為過分謹慎，不敢越雷池半步，過度限食，以致體質(zhì)和免疫力逐漸下降，經(jīng)常感冒，感染，使血糖更加難以控制，促進了并發(fā)癥的發(fā)生。護理工作者要進行原始護理，指導患者合理飲食，飲食要多樣化，以避免因過分控制飲食而引起營養(yǎng)不良。

4 護理體會

糖尿病的發(fā)病與胰島素絕對或相對分泌不足有密切關(guān)系，心理社會因素是糖尿病的一個重要致病因素，兩者關(guān)系密切，不良情緒會引起體內(nèi)某些應(yīng)激激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等，這些激素升高會引起糖尿病病情的反復(fù)，影響糖尿病患者的康復(fù)。為此，以糖尿病健康教育和健康促進綜合防治為最具有根本性的干預(yù)措施，糖尿病健康教育和健康促進綜合防治的目的是針對不良行為生活方式，心理緊張和長期治療依從性差［3］。由于糖尿病病程漫長，目前的醫(yī)療水平還不能根治，患者在面對疾病的同時，而且還要面對來自家庭、社會、自身習慣、生活條件等諸多對控制血糖不利因素的影響，自然會產(chǎn)生各種各樣的不良心理因素，這要求護理工作者重視心理護理，應(yīng)經(jīng)常去了解他們的心理需求和存在的心理問題，多與他們進行溝通交談，盡可能滿足患者正常的心理需求，及時幫助他們化解不良情緒，消除心理緊張，穩(wěn)定其情緒，提高治療依從性，有利于控制糖尿病病情，提高患者生活質(zhì)量，促進早日康復(fù)。

1 陳愛華.心理護理療效評價影響因素探討［J］.實用護理雜志，2001，5(1):43 ～44.

2 杜瑋，張琴，張子菊.心理干預(yù)對2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2002，18(7):1 ～2.

3 唐煒立，周志廣，雷丙軍.糖尿病教育NIDDM治療中的作用［J］.中國糖尿病雜志，1999，7(4):25.