王海玲

(太原市清徐縣人民醫(yī)院，山西清徐 030400)

目前，在不損害病人健康的前提下，有效開展醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理服務(wù)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共同研究的課題。對(duì)基層醫(yī)院來說，由于環(huán)境條件、人員素質(zhì)以及設(shè)施配備等各方面因素的影響，較容易存在護(hù)理隱患。如何化解防范護(hù)理安全隱患，使患者和護(hù)理作者雙方的利益都得到保護(hù)，已成為不容忽視的問題。

1 護(hù)理安全隱患因素

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 綜合素質(zhì)相對(duì)不高

由于基層醫(yī)院護(hù)士大多數(shù)來自中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，社會(huì)地位低，工作繁忙，導(dǎo)致部分護(hù)理人員，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和工作熱情，操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)格、文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差等一系列問題，容易發(fā)生安全隱患。

1.1.2 在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多

基層基院護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，再加上基層醫(yī)院收治患者病種局限，以綜合性科室偏多，護(hù)理人員新知識(shí)、新技術(shù)及專科知識(shí)不能滿足臨床要求。

1.1.3 人員短缺

多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足，護(hù)士職責(zé)劃分只能機(jī)械性地完成當(dāng)班治療護(hù)理工作，無暇顧及患者的心理需要;護(hù)士忙于日常工作，忽略了與患者及家屬的有效溝通，容易引發(fā)糾紛。

1.1.4 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄

基層醫(yī)院護(hù)理人員很少有機(jī)會(huì)接受系統(tǒng)的法律、法規(guī)知識(shí)教育，只重視解決病人的健康問題，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，自我防范意識(shí)淡薄，如在搶救患者或治療、護(hù)理過程中，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，對(duì)有精神癥狀的老年患者或患兒保護(hù)性措施不得力，導(dǎo)致發(fā)生褥瘡、墜床等事故而引發(fā)糾紛。

1.2 醫(yī)院方面

1.2.1 環(huán)境設(shè)施因素

基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足患者需要，如病床無護(hù)欄、無搖床，輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無扶手、地面滑等情況，使患者住院期間易發(fā)生意外。

1.2.2 醫(yī)院管理體制不健全

基層醫(yī)院護(hù)士不僅要完成自己的本職工作，還要領(lǐng)取用物、清掃病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、檢修儀器、參與院內(nèi)各種公益活動(dòng)等;護(hù)士長被雜務(wù)纏身，從事護(hù)理管理工作的時(shí)間和精力有限，未能很好地履行管理職責(zé);設(shè)備物資管理不善、質(zhì)量監(jiān)控不得力等，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也對(duì)患者安全造成嚴(yán)重威脅［1］。

1.3 患者方面

1.3.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏

基層醫(yī)院絕大多數(shù)病人來自偏遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村，他們對(duì)預(yù)防保健和疾病基本知識(shí)的了解相對(duì)缺乏，對(duì)疾病演變過程及突發(fā)的病情變化不能正確理解，期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題，但是對(duì)所需的治療、護(hù)理操作卻不能正確地配合。一但治療結(jié)果與自身期望值出現(xiàn)偏差，患者便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨心理，不遵醫(yī)囑，繼而遷怒于護(hù)士引發(fā)糾紛［2］。

1.3.2 社會(huì)不良風(fēng)氣影響

農(nóng)村患者考慮問題簡單化，受外界媒體對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道影響，處于不良影響狀態(tài)，對(duì)治療不滿意時(shí)，往往借故在護(hù)士身上發(fā)泄不滿情緒，指責(zé)謾罵，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的順利進(jìn)行從而引發(fā)糾紛。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)因素

基層醫(yī)院90%以上是農(nóng)村病人，如果醫(yī)療費(fèi)用超過了病人的承受能力，如遇護(hù)士催費(fèi)就易引發(fā)病人不滿情緒，甚至引發(fā)矛盾。還有部分病人病情稍有好轉(zhuǎn)就急于或自動(dòng)出院，不遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)范服藥和及時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)甚至加重，因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，都會(huì)給護(hù)患配合帶來不利影響。

2 防范措施

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度責(zé)任心和同情心，使護(hù)士養(yǎng)成慎獨(dú)和自律的良好品質(zhì)，工作中嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，以飽滿的熱情及認(rèn)真態(tài)度對(duì)待日常護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和督促指導(dǎo)工作，做到防患于未然。

要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理法的學(xué)習(xí)，做到學(xué)法、知法、守法、用法，要經(jīng)常以現(xiàn)實(shí)中的案例來進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)以提高自我防范意識(shí)。管理者嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，規(guī)范護(hù)理文書的記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，及時(shí)反饋，責(zé)任到人，每月對(duì)護(hù)理不安全因素進(jìn)行全體討論、分析，提出整改措施，也可借鑒已發(fā)生的缺陷事故對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，做到警鐘長鳴。

2.2 加強(qiáng)與患者的溝通及健康教育工作

開展健康教育工作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成與患者交談的習(xí)慣，通過溝通了解患者的內(nèi)心感受，解答患者的疑問，并盡量給患者以安慰和幫助。只有這樣才能獲得患者的信任，才能有助于護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)糾紛誘因，及時(shí)處理。

2.3 改善醫(yī)院建設(shè)與管理

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的建設(shè)及管理，配備必要的防護(hù)設(shè)施，從根本上解決患者的安全問題。護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作，維護(hù)護(hù)士身心健康。同時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門要支持配合護(hù)理工作的順利開展，將護(hù)士從繁忙的雜務(wù)中解放出來，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 周立寧.營造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，3(39):192-193.

［2］ 劉玉娟，高 曉，楊樹青.護(hù)理安全隱患分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(13):91-92.