趙翠紅

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西太原 030045)

精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，是精神病患者的常見癥狀，以攻擊性行為最為突出，嚴(yán)重者可達(dá)到殺人、自殺的地步，常給患者本人、家庭及社會(huì)造成威脅，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果?；颊叩谋┝_動(dòng)行為具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、盲目性的特點(diǎn)［1］，是精神科臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬，尤其在臨床一線的護(hù)理人員更易被攻擊，因此對攻擊行為的識(shí)別及處理，是精神科醫(yī)護(hù)工作的重要研究課題之一。分析住院精神病患者產(chǎn)生攻擊行為發(fā)生原因、特點(diǎn)等多方面的因素，采取相應(yīng)的防范措施，對于指導(dǎo)臨床護(hù)理有著非常重要的意義。

1 臨床資料

對象為山西省太原精神病醫(yī)院2007年8月至2010年8月收治的34例有嚴(yán)重攻擊行為的精神病患者。其中因患者的精神癥狀引發(fā)攻擊行為的16例(占47%)，受病房環(huán)境影響引發(fā)的3例(占8.9%)，不承認(rèn)有病、拒絕住院引發(fā)的8例(占23.5%)，因拒絕治療而發(fā)生攻擊行為的4例(占11.8%)，護(hù)理人員態(tài)度不冷靜而引發(fā)的2例(占5.9%)，其他原因引發(fā)的1例(占2.9%)。攻擊方式主要有徒手攻擊、物品攻擊、言語攻擊、身體攻擊、自我攻擊。攻擊對象大多數(shù)是與患者有密切接觸的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的發(fā)生率最高，居首位。

2 原因

2.1 疾病因素

攻擊行為往往與患者命令性幻聽、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為、消極自責(zé)等密切有關(guān)［2］。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差。受精神癥狀支配，病人缺乏自知力，意識(shí)模糊或錯(cuò)亂，常突然發(fā)生攻擊行為。

2.2 環(huán)境因素

對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此患者產(chǎn)生緊張恐懼及被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［3］。環(huán)境擁擠、不能獨(dú)處、閑散無事?？蓪?dǎo)致攻擊行為。存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是病人實(shí)施攻擊行為的器具。

2.3 醫(yī)護(hù)因素

護(hù)理人員說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯等，極易激發(fā)患者的攻擊行為。病人提出的合理要求沒有得到滿足、醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段(如對病人進(jìn)行保護(hù)性約束)與病人的攻擊行為密切相關(guān)［4］。醫(yī)護(hù)人員勸說服藥時(shí)、進(jìn)行侵入性治療時(shí)也易遭到患者的攻擊。

3 防范措施

3.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化

了解患者的發(fā)病原因、發(fā)病經(jīng)過、性格特征、家庭情況及社會(huì)背景等，關(guān)心、體貼、同情患者，避免與患者發(fā)生沖突與爭吵。減少環(huán)境中的刺激因素，發(fā)現(xiàn)患者行為異常時(shí)不要與患者講道理，不要硬性糾正患者的觀點(diǎn)。服藥時(shí)要監(jiān)督，防止藏藥和吐藥，以使藥物盡快發(fā)揮療效，使病人的精神癥狀盡快得到控制。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，專人看護(hù)，24 h不離視線，密切觀察病情變化，需要時(shí)喂水喂飯，協(xié)助大小便，患者安靜后及時(shí)解除約束，保護(hù)器具及時(shí)收好。評估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評估，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理［5］。

3.2 改善病區(qū)條件，營造人文環(huán)境

患者入院后，要及時(shí)向病人介紹住院環(huán)境、作息時(shí)間、醫(yī)生和護(hù)士的姓名，使其有安全感［6］。病室應(yīng)陳設(shè)簡單、實(shí)用、安全，光線柔和，應(yīng)力爭減少和消除病房的秩序紊亂及擁擠現(xiàn)象，活動(dòng)場所要寬敞。注意做好危險(xiǎn)品檢查，每天晨晚間護(hù)理嚴(yán)格檢查患者床鋪，仔細(xì)檢查家人探視所留物品，防止危險(xiǎn)品帶入。引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。

3.3 提高專業(yè)業(yè)務(wù)水平

積極參加院內(nèi)組織的各種精神科知識(shí)講座以及護(hù)理技能培訓(xùn)，勤總結(jié)、勤鍛煉，從而更好的運(yùn)用于臨床工作中。操作前認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作的告知程序，以取得患者和家屬的理解和配合，操作過程中動(dòng)作應(yīng)嫻熟、輕柔，盡量避免給患者帶來不必要的痛苦，同時(shí)安撫患者的情緒，使患者能夠接受各項(xiàng)治療和護(hù)理操作。

3.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員要舉止莊重、態(tài)度和藹，尊重病人的人格。應(yīng)以尊重、理解、耐心、親切、誠懇、和藹的態(tài)度對待患者，多方面了解患者的需要，適當(dāng)加以引導(dǎo)，啟發(fā)和幫助病人以正確的態(tài)度對待疾病，滿足患者的合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。對不合作、態(tài)度生硬的、不適宜持續(xù)交談的患者，可以主動(dòng)叉開話題，講一些患者感興趣的話題，避免激惹患者。

3.5 強(qiáng)化安全防范意識(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，把安全放在首位，及時(shí)清除環(huán)境內(nèi)危險(xiǎn)物品。根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性地對病人進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒、分散注意力、轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［7］。

綜上所述，精神科護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行精神科病房各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹立安全防范意識(shí)，在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，以積極認(rèn)真的態(tài)度對待工作，細(xì)心觀察病情，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，努力提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，才能防范病人攻擊行為，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

［1］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理［M］.吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［2］ 李廣新，周宏輝.男性新入院精神分裂癥患者攻擊行為相關(guān)因素分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20:174-175.

［3］ 武艷紅，郭志芳，樊獻(xiàn)麗.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理研究，2003，17(7):848-849.

［4］ 卜永霞.住院精神病人攻擊行為因素分析及護(hù)理［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23(3):298-299.

［5］ 陳常玉，郭 麗，陳維香.住院精神病人暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14(1):67.

［6］ 李寶榮，劉 敏.對精神科有暴力患者實(shí)施人文關(guān)懷的措施［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，8(8):44.

［7］ 丁寶坤.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:中央廣播電視大學(xué)出版社，2000.