吳荷英,李海香

(玉山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西玉山334700)

次全子宮切除術(shù)后宮頸囊腫常有發(fā)生,玉山縣人民醫(yī)院從2005年起應(yīng)用環(huán)形電切除術(shù)(LEEP),對30例次全子宮切除術(shù)后宮頸囊腫患者進(jìn)行治療,追蹤1年效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2005年1月至2008年12月,本院收治30例次全子宮切除術(shù)后宮頸囊腫患者,年齡43～45歲,均經(jīng)陰道鏡、B超及病理學(xué)檢查確診。術(shù)后1～8年,平均3年。其中3例因陰道血性分泌物就診時(shí)發(fā)現(xiàn),27例婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。B超報(bào)告囊腫最小4 cm×3 cm×3 cm,最大8 cm×7 cm×6 cm,平均5.6 cm3。其中6例曾行穿剌抽取囊腫。

1.2 方法

1.2.1 儀器

采用高頻電刀(廣東三瑞2000型)及電子陰道鏡(金科威SLC-2000型)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前盆腔或陰道B超檢查了解宮頸囊腫的大小及囊腔的個(gè)數(shù),陰道鏡了解宮頸囊腫表面情況,常規(guī)行分泌物涂片排除霉菌及滴蟲性陰道炎等生殖道急性或特殊感染。行液基細(xì)胞檢查、查出凝血時(shí)間正常,必要時(shí)活檢。均診斷宮頸囊腫并排除宮頸癌。

1.2.3 手術(shù)方法

患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,暴露宮頸表面病變范圍,電子陰道鏡輔助觀察,根據(jù)囊腫大小及多少采用不同的術(shù)式。接通電源,啟動開關(guān),調(diào)節(jié)功率,電刀為30～40 W,電凝60～80 W。用小環(huán)形電刀切除囊腫組織最薄或最外突出處,從左到右或從上到下緩慢均勻地連續(xù)移動電刀將最薄區(qū)病變切下組織(0.3 cm×0.3 cm大小),球形電極止血。等囊內(nèi)液體全部流出后再觀察是否為多囊,對多囊的組織分次切割,待囊內(nèi)液體全部流出后,修整囊壁;囊壁過大則分次切割至囊變較薄組織處。環(huán)形電刀切除中央部分組織時(shí)深度不易太深,以切開見囊液流出即可。視囊壁的具體情況,盡量切開所有囊壁,排出所有囊液后,球形電極點(diǎn)凝出血點(diǎn)凝創(chuàng)面即可。如囊壁較深,則切除部分囊壁,1周后囊內(nèi)液流清、囊腔縮小,可辯清宮頸形態(tài)再行修整,切除囊壁行組織病理檢查。術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查,注意陰道出血、分泌物的量、宮頸修復(fù)等情況,禁止性生活2個(gè)月。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查時(shí)確定療效。治愈標(biāo)準(zhǔn):宮頸形態(tài)基本恢復(fù),可見再造的宮頸管,宮頸表面光滑,B超檢查無宮頸囊腫聲像。

2 結(jié)果

手術(shù)均在門診進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間3～7 min,術(shù)中出血2～4 mL。術(shù)后恢復(fù)情況:術(shù)后1周內(nèi)陰道有多量分泌物,1周后分泌物減少呈淡紅色,陰道鏡下見痂皮形成,持續(xù)約3周基本正常,1個(gè)月后復(fù)查可見宮頸創(chuàng)面基本愈合,囊腫大者可見再生的宮頸口稍充血,無一例明顯陰道出血。本組30例術(shù)后4～8周宮頸完全修復(fù)、外觀光滑,病理檢查結(jié)果為扁平狀鱗狀上皮。

LEEP對次全子宮切除術(shù)后宮頸囊腫的總治愈率為96.7%(29/30),手術(shù)一次成功率為96.7%(29/30);無繼發(fā)出血和感染的發(fā)生;隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸囊腫是慢性宮頸炎的一種主要表現(xiàn),它是由子宮頸慢性炎癥愈合過程中,新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺導(dǎo)管或纖維結(jié)締組織壓迫腺管,導(dǎo)致腺體分泌物排出受阻,分泌物潴留在腺腔中,腺體逐漸形成囊形的囊腫樣病變。常單發(fā)或多發(fā),大小不一,囊壁被覆單層上皮或立方上皮或扁皮上皮,囊腔液較清亮或膿液;因此,宮頸囊腫多發(fā)生于慢性宮頸炎,絕大多數(shù)伴宮頸肥大。宮頸囊腫分布在宮頸的前后唇、宮頸內(nèi)外口,數(shù)量較多并且分散位于宮頸外口的向陰道隆突,在臨床上婦科檢查及陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn),而宮頸肌層壁間或頸管內(nèi)的囊腫只能在B超下發(fā)現(xiàn),其聲像圖表現(xiàn)多伴有宮頸肥大、宮頸部見圓形或橢圓形液性暗區(qū)。

對于子宮頸有輕、中度病變要求行子宮切除的年輕患者,予保留宮頸,次全切除術(shù)不失為一種理想的術(shù)式。次全切除術(shù)在保留子宮頸的同時(shí),去除子宮頸管移形上皮,防止子宮殘端癌的發(fā)生;在保持盆底組織不下垂,保留陰道正常結(jié)構(gòu),提高生活質(zhì)量方面具有較明顯優(yōu)勢。尤其對于腹腔鏡下子宮次全切除術(shù),很難保證準(zhǔn)確、完整地切割宮頸黏膜和宮頸移形帶,宮頸黏膜不能完整切除,宮頸外鞘殘留過多,則原有的宮頸殘腔引流不暢、術(shù)后易發(fā)生宮頸潴留囊腫,這成為此種術(shù)式常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]。

LEEP是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波,能精細(xì)地完成切割、止血、消融、汽化、電灼等所有的功能,具有手術(shù)精確、微創(chuàng),術(shù)后無瘢痕、恢復(fù)快、無痛、安全、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而且還可得到不影響病理檢查的組織標(biāo)本。LEEP治療宮頸囊腫的手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中、術(shù)后出血少,術(shù)后1周排液量多為囊腫內(nèi)液,1周后創(chuàng)面焦痂脫落故陰道分泌物有少許血性。筆者的體會是LEEP不同于常規(guī)治療宮頸炎的手法,手術(shù)切除一定不能深,僅切開囊壁即可,囊壁血運(yùn)不豐富出血不應(yīng)多,采用點(diǎn)凝即可止血,減少血痂的形成避免術(shù)后陰道出血。

[1] 錢德英.宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)證及并發(fā)癥[J].中國實(shí)用產(chǎn)科與婦科雜志,2004,20(7):401-402.