王愛云，文 娟

(垣曲縣人民醫(yī)院，山西垣曲 043700)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，對廣大婦女的身心健康造成嚴重危害。近40年來，由于宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前期病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，包括子宮頸上皮非典型增生及子宮頸原位癌。CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ發(fā)展為癌的危險性分別為15%、30%、45%［1］，因此積極治療各級CIN對預防宮頸浸潤癌至關重要。宮頸環(huán)形電切術(loop electro－surgical excision procedure，LEEP)被廣泛應用于CIN的診治中，有效阻止了CIN發(fā)展為宮頸癌，降低了宮頸癌的發(fā)病率。本文分析了垣曲縣人民醫(yī)院門診56例經LEEP治療的患者的臨床資料，探討LEEP治療CIN的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年7月至2008年6月垣曲縣人民醫(yī)院婦科門診經陰道鏡下多點活檢術后，病理診斷為癌前病變的患者56例，患者孕產次平均(3±1)次，年齡20～52歲，平均(36±5)歲。其中白帶增多22例(39.3%)，接觸性出血13例(23.2%)，白帶帶血 5例(8.9%)，腰骶不適 3例(5.4%)，不規(guī)則陰道出血 3例(5.4%)，無臨床癥狀體檢時發(fā)現 10 例(17.9%)。LEEP術前陰道鏡下多點活檢組織病理診斷為CINⅠ6例(10.7%)，CIN Ⅱ 32 例 (57.1%)，CIN Ⅲ 18 例(32.1%)。

1.2 方法

1.2.1 手術指征

活檢病理學診斷為CINⅡ級或以上者;CINⅠ隨訪困難者;無手術禁忌證，且所有病例以活組織病檢結果為依據。

1.2.2 術前準備

術前檢查血常規(guī)、凝血功能、感染疾病篩查(包括梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等)，術前2 d陰道上藥預防感染。

1.2.3 手術方法

手術時間:月經干凈3～7 d，絕經者除外。手術方法:患者排空膀胱，取膀胱截石位，用碘液標志移行區(qū)范圍，根據手術范圍選用合適的LEEP刀頭。手術范圍:CINⅠ，CINⅡ以環(huán)形電圈切除病變組織，切除范圍超過病灶邊緣0.3～0.5 cm，CINⅢ(不包括原位癌)超過病灶0.5 ～0.8 cm，宮頸管深度達到1.0 ～2.5 cm，不宜傷及宮頸管內口。術后創(chuàng)面用電凝或球狀電極止血，局部用碘伏紗布壓迫，囑24 h后自己取出。切除所有組織12點帶線送病理檢查。

1.3 術后隨訪

術后第1個月復查，觀察宮頸愈合情況、有無陰道流血及分泌物;第2、3個月復查宮頸修復情況;術后3個月至1年內每3個月復查一次，復查時作細胞學及陰道鏡檢查，可疑癌變時做宮頸活檢進一步明確診斷，若第2年正常改6個月復查1次。

1.4 療效判斷標準

治愈:所有的患者均隨訪12個月以上，術后半年無CIN病變;病變殘留:術后1年內仍有CIN;復發(fā):治療后無CIN存在，但1年后發(fā)現CIN病變出現。

2 結果

2.1 術中情況

手術時間5～15 min，平均出血量12.8 mL(3～50 mL)，大多數患者無明顯不適感，少數自覺陰道燒灼感，無經特殊處理，均自然消失。

2.2 術后處理及結果

術后囑患者注意外陰清潔，禁盆浴及陰道灌洗、忌性生活2個月，告知術后陰道分泌物增多可達2～4周，陰道流血多時隨時就診。為預防感染口服抗生素5～7 d。術后第3～21天出現陰道黃水樣分泌物及少量血水樣分泌物，囑保持外陰清潔，預防感染。3例陰道出血多于月經量返院治療，其中2例表面大面積滲血，經云南白藥粉噴灑，明膠海綿、棉球壓迫治愈，1例術后第7天宮頸右角部較深處有活動性出血，電凝效果不佳，用可吸收縫線縫合后血止。2例下腹墜痛，用微波理療后緩解。

2.3 術后病理結果

術后病理結果與術前完全符合者35例(62.5%)，術后病例級別下降 16 例(28.6%)，術后病例級別上升5例(8.9%)，其中1例術前診斷為 CINⅢ，術后病理示宮頸鱗狀上皮浸潤癌，行根治術。

2.4 術后隨訪結果

56例中1例因宮頸浸潤癌行根治術;其余55例中51例細胞學檢查正常，2例病變殘留，2例術后復發(fā)，給予相應處理。LEEP治愈率為92.7%。

3 討論

LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新型電刀療法。高頻電刀產生高頻電波，利用組織本身阻抗，吸收電波產生瞬間高熱，從而達到切割止血的目的。LEEP其優(yōu)點為快速簡便、廉價、并發(fā)癥少，便于門診治療［2］，能夠獲得足夠的宮頸組織進行病理診斷。本資料治療的56例CIN患者均于月經干凈3～7 d在門診治療，手術時間為5～20 min，術中出血平均為12.8 mL。術后僅有3例出血較多，需要止血處理，術后6～8周左右創(chuàng)面完全治愈。對所有患者隨診3～24個月，2例病變持續(xù)存在，作相應處理或定期隨診后全部轉陰，2例復發(fā)，均為CINⅠ，局部治療后隨診正常，以上研究表明，LEEP是治療CIN較為有效的方法。

LEEP能較徹底地切除病變組織，阻斷宮頸病變的進一步發(fā)展。目前，我國宮頸病變發(fā)病率提高，及時治療很重要。臨床物理治療有電熨、激光、微波等，但對糜爛面較深，組織增生明顯的，療效不滿意。細胞學、陰道鏡、組織活檢三階梯方案是目前最常用的宮頸癌篩查方案之一。陰道鏡引導下定位活檢提高了活檢的陽性率［3］，LEEP的應用對宮頸病變的診斷起了肯定的作用，術后切片及切緣行病理檢查，即可治療又可診斷，對早期發(fā)現宮頸癌有重要意義。本組研究表明，LEEP治愈率為92.7%，說明LEEP手術對癌前病變的診斷與治療方面具有臨床使用價值。

本研究結果表明，LEEP術后病變殘留率3.6%，復發(fā)率3.6%。因此，要求術后隨診并定期進行細胞學及陰道鏡檢查，一般隨診3～5年以上，尤其是手術切除有病灶殘留的患者。

總之，LEEP是治療宮頸上皮內瘤樣變的較好方法，不需麻醉，費用低，患者痛苦小，宮頸創(chuàng)面愈合快，治療CIN有較高的治愈率，近期觀察復發(fā)率低，是目前治療宮頸病變較理想的方法，值得臨床推廣使用。

［1］ 卞美璐.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷和處理［J］.中華實用婦科與產科雜志，2003，19(3):139-140.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］ 賈 英，徐東梅，唐良萏.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變的價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(8):606-609.