王志紅

(汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西汾陽(yáng) 032200)

腹外疝是普外科常見(jiàn)的疾病之一，以腹股溝疝發(fā)病率較高。疝復(fù)發(fā)臨床也多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)率為10%～15%，而復(fù)發(fā)性疝再次行疝修術(shù)的復(fù)發(fā)率更大，約20%［1］。汾陽(yáng)市人民醫(yī)院從2005年5月至2008年5月共收治32例，均采用疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，平均隨診23.5個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例復(fù)發(fā)性腹股溝疝，男性31例，女性1例，年齡19～75歲，平均年齡58歲;其中腹股溝斜疝27例(26例男性，1例女性)，腹股溝直疝5例;復(fù)發(fā)次數(shù)，首次復(fù)發(fā)26例，第2次復(fù)發(fā)3例，多次復(fù)發(fā)3例;最后一次手術(shù)距本次手術(shù)的時(shí)間約6個(gè)月～20年，平均9.97年;首次行 Bussini手術(shù)25例，Mcvay手術(shù)7例，合并糖尿病3例，合并高血壓6例;診療時(shí)間平均11～8.5 d，隨診時(shí)間18～28個(gè)月，平均23.5個(gè)月。

1.2 方法

采用椎管內(nèi)麻醉，用意大利郝美公司生產(chǎn)的郝美疝補(bǔ)片產(chǎn)品。

原切口進(jìn)入，切去皮膚瘢痕，仔細(xì)解剖辯認(rèn)，不需做廣泛游離，顯露疝囊、游離。疝囊較大者，橫斷疝囊后還納腹腔，充填物充填疝環(huán)并與腹橫筋膜及周圍組織固定，疝環(huán)口較大，必要時(shí)使用2個(gè)充填物。成型平片置于精索后，使之平展，與腹股溝韌帶及周圍組織固定，最后，結(jié)節(jié)縫合腹外斜肌腱膜，如果再解剖腹股溝管，創(chuàng)傷較大，滲血較多，于腹外斜肌腱膜下放置皮條引流，另戳孔引出，1～3 d拔除。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間35～100 min，平均68 min，術(shù)后手術(shù)部位異物感2例，止痛1例。陰囊積液1例，給予針刺處理。經(jīng)隨診18～28個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例，1例主訴刀口局部不適感。

3 討論

疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，局部疼痛不適等并發(fā)癥較多，主要是將聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶上，將兩種不同組織、不同解剖層次的組織縫合，張力較高，愈合慢，易引起縫線斷或組織撕裂，導(dǎo)致腹壁再缺如，而且忽視內(nèi)環(huán)修補(bǔ)，使組織從該處向外突，易造成復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率達(dá)10% ～20%［2］。疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)既修補(bǔ)了缺損的疝環(huán)，又加強(qiáng)了腹股溝管后壁的抵抗能力，所用充填物有良好的組織相容性，網(wǎng)孔能使纖維組織通過(guò)網(wǎng)眼生長(zhǎng)，使其與腹橫筋膜融合，從而做到修補(bǔ)廣泛，將不同解剖層次的組織愈合，維持腹股溝管的正常解剖，而且網(wǎng)塞修補(bǔ)內(nèi)環(huán)效果較好，病人術(shù)后疼痛較輕，時(shí)間短，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，本組病例術(shù)后止痛1例，第2天下床活動(dòng)。合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者同時(shí)治療，本組3例糖尿病病人，圍手術(shù)期應(yīng)用合理降糖藥物，空腹血糖控制在9 mmol/L以下，均未發(fā)生刀口感染，對(duì)合并高血壓者術(shù)前給予降壓、擴(kuò)血管治療，住院期間均未發(fā)生心腦血管合并癥。本組病例隨診18～28個(gè)月，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

應(yīng)用疝環(huán)充填無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝筆者認(rèn)為:a)術(shù)前必須了解既往術(shù)式，有合并癥的老年人應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病于手術(shù)范圍內(nèi)，再行手術(shù)并做好圍手術(shù)期的處理。b)該術(shù)式復(fù)發(fā)率低、手術(shù)時(shí)間短，由于網(wǎng)狀補(bǔ)片應(yīng)用替代縫合的“繃緊”組織，不增加周圍組織的張力，術(shù)后無(wú)明顯的疼痛及牽扯感，而且生物相容性良好，術(shù)后恢復(fù)快。c)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖辨認(rèn)，復(fù)發(fā)性腹股溝疝存在局部粘連，層次不清，疝囊不完整等因素，易造成副損傷，在手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)辯認(rèn)各組織，使損傷降低至最小。d)最大限度保留腹股溝區(qū)組織，盡可能減少加重該區(qū)組織缺如，兩條神經(jīng)于周圍粘連，一般較易分離，較困難者不做強(qiáng)行分離而行保護(hù)，止血必須充分。e)做好病人的心理護(hù)理，詳細(xì)告知病人聚丙烯網(wǎng)片的性能、該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，減輕或消除病人的疑慮和心理負(fù)擔(dān)，營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，讓病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理，安全度過(guò)圍手術(shù)期，早日痊愈出院。

總之，疝環(huán)充填無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，合理的術(shù)中處理及術(shù)后治療，再?gòu)?fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效滿意。

［1］ 張 輝，李建文，鄭民華，等.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(5):373.

［2］ 華 蕾，韓 峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):84.

［3］ 李新本.聚丙烯網(wǎng)片行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)68例［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，40(5):31.

［4］ 陳煥偉.三種疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(4):230.