尹文華

(忻州市人民醫(yī)院，山西忻州 034000)

數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)，數(shù)字減影全腦血管造影是診斷腦血管疾病的“金標準”［1］，是診斷腦血管疾病的重要檢查方法之一，可以很好地顯示直徑在200μm以下的血管及小病變，測定血管狹窄程度和范圍，觀察血流的動態(tài)圖像。但它是有創(chuàng)性檢查，可引起多種并發(fā)癥，現(xiàn)將忻州市人民醫(yī)院影像科自2008年至2010年所做的36例DSA的情況進行分析研究，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例患者均為本院就診患者，年齡40～65歲，平均年齡(52.5±10.5)歲，其中是男性24例，女性12例。經(jīng)臨床診斷為腦梗死23例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，椎基底動脈供血不足6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

1.2 檢查方法

使用北京WINMEDIC 2000數(shù)字減影血管造影機，全部病例均采用局麻下造影，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪孔巾后，取右下肢股動脈腹股溝韌帶下1～2 cm處為穿刺部位，采用 Seldinger法［2］進行穿刺，穿刺成功后置入5F動脈鞘，將5F的Pigtail導管置于主動脈弓處，選擇碘伏醇造影劑更換Pigtail導管沿動脈鞘置入5F椎動脈造影管，分別行左右頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈和椎動脈造影，動態(tài)及靜態(tài)觀察血管壁是否光滑，有無狹窄、造影劑滯留及充盈缺損。造影完畢撥鞘，壓迫止血15 min，1 kg沙袋壓迫6 h，患肢制動24 h。

2 結(jié)果

2.1 DSA 檢查結(jié)果

本組36例患者中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管病變者24例，陽性率66.7%，其中腦梗死17例，短暫性腦缺血3例，椎基底動脈供血不足3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管病變37處，其中狹窄29處，閉塞7處，動脈瘤1處。狹窄及閉塞血管中，頸內(nèi)動脈病變19處，占病變總數(shù)的52.8%，椎動脈病變11處，占30.6%，基底動脈病變1處，占2.78%，頸總動脈病變5處，占13.9%。動脈瘤 1例位于大腦中動脈，大小約5.0 mm ×40 mm。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)中1例出現(xiàn)腦血管痙攣，停止操作，自行緩解。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，工作壓力加大，腦血管病逐漸成為常見病，其死亡率居第二位，僅次于惡性腫瘤［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展，給疾病提供了多種診斷方法，如MRA、CTA、TCD等，但由于這些技術(shù)的局限性，使其在診斷的準確度方面均存在一定程度的不足，DSA則克服了它們的缺點，能清晰顯示動脈狹窄部位和狹窄程度，而且還能確切反映血管動力學的改變和側(cè)支循環(huán)的建立情況，再加上數(shù)字減影技術(shù)，使造影圖像更清晰，診斷的準確性進一步提高，但DSA屬有創(chuàng)檢查，常見并發(fā)癥為穿刺部位血腫、腦血管痙攣、缺血性腦卒中等［4］。

本組36例中，陽性病變24例，狹窄及閉塞23例，包括腦梗死、短暫性腦缺血、椎基底動脈供血不足，其中，頸內(nèi)動脈病變占病變數(shù)的52.8%，這表明了頸內(nèi)動脈病變在缺血性腦血管病發(fā)生中起重要作用，而頸內(nèi)動脈病變是由于動脈粥樣硬化引起的，動脈粥樣硬化斑塊造成動脈內(nèi)膜表面粗糙，極易形成血栓及斑塊脫落，形成微栓子，造成腦動脈阻塞，這就出現(xiàn)兩種情況:一種情況是如側(cè)支循環(huán)及時建立，可能僅出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作;另一種情況是當栓子碎裂并向遠端移動時，缺血癥狀消失，因腦動脈血流有一定的方向性，脫落的微栓子總是沿著一定的方向進入同一動脈，故反復出現(xiàn)同一部位的短暫性腦缺血發(fā)作。若栓子較大，不易碎裂且側(cè)支循環(huán)沒有及時建立，則形成腦梗死，若多個栓子脫落，則形成大面積腦梗死。若動脈粥樣硬化斑塊不斷增大，導致頸動脈狹窄或閉塞則形成低灌注腦梗死。同時頸動脈病變時，由于側(cè)支循環(huán)的代償，血液分流使椎基底動脈供血相對減少，導致椎基底動脈供血不足，因此，治療血管病變時，應提醒醫(yī)務人員對頸動脈病變的治療。

本組36例中，動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。蛛網(wǎng)膜下腔出血是較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)出血性疾病，其最常見原因為動脈瘤自發(fā)破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，DSA可清晰顯示動脈瘤的位置、形態(tài)、大小，但微小動脈瘤腦血管造影不能顯示，有文獻報道微小動脈瘤可能是腦血管造影陰性的原因之一［5］。鑒于此類情況應結(jié)合臨床再做其他相關(guān)檢查或于定期復查。

本組36例中，1例患者術(shù)中推注造影劑時見造影劑明顯滯留，考慮為腦血管痙攣，立即撤下導管，痙攣自行解除，術(shù)后給予藥物治療，未留后遺癥?？紤]為導管在血管內(nèi)停留時間過長，頻繁的機械性刺激所致血管痙攣。

數(shù)字減影血管造影對于腦血管疾病的病因診斷是目前最為有效的檢查手段之一，它可對血管及其病變進行形態(tài)和血流動力學的觀察，能及時有效地為臨床提供有價值的醫(yī)療信息，體現(xiàn)出其在腦血管疾病診斷中的應用價值。

［1］ 馬廉亭，潘 力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標準［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(5):413-415.

［2］ 姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建午.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］ 粟秀初，吳保仁，黃運桂.新編神經(jīng)病學［M］.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2005.

［4］ 馬廉亭.介入神經(jīng)外科學［M］.武漢:湖北科技出版社，2003.

［5］ 齊秀蓮，徐 軍，楊道理.內(nèi)皮素及其受體研究與心血管疾?。跩］.放射免疫學雜志，2002，15(4):246.