張華英

(樂平市人民醫(yī)院手術(shù)室,江西樂平333300)

過敏性鼻炎是指易感個體接觸致敏原后導致的鼻黏膜變態(tài)反應性炎癥。本病以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為臨床表現(xiàn),分為季節(jié)性和常年性2種類型。以往采用手術(shù)、微波、激光等治療方法,均破壞了鼻黏膜的結(jié)構(gòu),影響鼻腔的生理功能。樂平市人民醫(yī)院于2007年1月至2010年3月采用低溫等離子消融治療過敏性鼻炎68例,效果較滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者中,男49例,女19例,年齡18～57歲,平均36歲,病程2～16年。主訴均有鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞等癥狀,檢查可見下鼻甲黏膜蒼白水腫,鼻腔有清水樣分泌物。白細胞計數(shù)及分類不高,28例患者鼻分泌物查到嗜酸性粒細胞,均符合過敏性鼻炎診斷標準[1]。52例患者均曾接受減充血劑滴鼻、口服抗組胺藥或外用類固醇皮質(zhì)激素等治療,但癥狀無明顯改善。

1.2 手術(shù)方法

采用低溫等離子消融治療。患者在1%丁卡因表面麻醉加1%利多卡因局部麻醉下,選用0°鼻內(nèi)鏡及美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)和一次性射頻電極,設(shè)定主機能量為4級,打孔之前將射頻電極浸入生理鹽水中,打孔的位置選在下鼻甲前端游離緣及雙側(cè)鼻丘處,將下鼻甲分為前、中、后3部分,每部分打1個或2個孔,手術(shù)中如有滲血,用凝血檔止血。術(shù)后鼻腔無需填塞,口服抗生素和鼻腔滴用減充血劑1周。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

低溫等離子消融術(shù)是近幾年開展的新技術(shù),患者對手術(shù)情況了解甚少,為了消除患者的緊張、恐懼心理,應向患者介紹:1)手術(shù)方法和經(jīng)過(以取得患者的配合);2)手術(shù)的優(yōu)點,即創(chuàng)傷小、疼痛輕、精確度高、止血效果好;3)手術(shù)成功的病例(使患者樂于接受手術(shù),增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心)。

2.2 患者準備

術(shù)前做三大常規(guī)、出凝血時間、心電圖檢查,測血壓、詢問藥物過敏史和既往病史,必要時備心電監(jiān)護儀和搶救物品。術(shù)前1 d剪鼻毛,清潔鼻腔。術(shù)前晚保證充足的睡眠,如患者精神過于緊張,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g。

2.3 物品準備

低溫等離子射頻治療儀,一次性注射器,局部麻醉藥(1%丁卡因、1%利多卡因),鼻腔黏膜收縮藥(1%呋麻滴鼻液),一次性換藥盤,一次性射頻電極(浸泡在生理鹽水中),無菌鼻鏡,無菌鼻鑷,無菌棉球,無菌紗布,無菌生理鹽水。

3 術(shù)中配合

囑患者臀部靠椅背坐正,頭靠在高背椅上,并且保持體位不變。用嘴吸氣、鼻子呼氣,避免術(shù)中產(chǎn)生的少量氣體吸入肺部引起不適。囑患者全身放松,告訴患者忍不住要打噴嚏時伸手示意,以便醫(yī)師用無菌棉球先壓在打孔處,預防出血。保證良好的照射光源,使術(shù)野清晰。根據(jù)手術(shù)進展過程,迅速、準確地傳遞各種手術(shù)物品,及時清理一次性射頻電極上被消融的組織,配合醫(yī)師操作。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、面色、意識的變化,如有異常情況積極配合醫(yī)師進行處理。

4 術(shù)后護理

4.1 預防出血和感染

囑患者勿挖鼻、擤鼻,術(shù)后1周勿負重、勿低頭過久,休息時最好取半臥位,以減輕頭部充血,利于鼻腔分泌物的引流。必要時鼻腔霧化吸入。進溫、涼無刺激飲食,以減輕鼻黏膜腫脹及出血。高血壓患者嚴格控制血壓,防止因血壓過高致鼻腔出血。鼻腔分泌物較多時用無菌生理鹽水沖洗,每天1次或2次?？诜股?～5 d預防感染。注意保暖,避免上呼吸道感染。

4.2 保持口腔清潔

術(shù)后由于鼻腔黏膜腫脹致患者張口呼吸,局部抵抗力降低,出現(xiàn)咽干,應指導患者用淡鹽水漱口,少量多次飲水,以保持口腔黏膜濕潤。

4.3 對癥處理

術(shù)后鼻黏膜的腫脹致鼻部疼痛及頭痛,可以給予冷敷鼻部、心理護理及服用鎮(zhèn)痛藥物。

4.4 心理護理

術(shù)后幾小時或幾天,患者鼻塞癥狀會加重,部分患者鼻腔流清涕會明顯增多。告訴患者這是鼻腔對等離子能量的炎癥反應導致的,1周后會逐漸減輕。嚴重者可用1%呋麻液滴鼻,每天2次或3次,連續(xù)滴1周。

4.5 飲食護理

手術(shù)當日給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,逐步給予高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白飲食,忌辛辣刺激性食物及過硬的食品。

4.6 隨訪

患者術(shù)后1周、2周、4周、3個月各隨訪1次,有異常情況隨時復診。觀察鼻腔黏膜腫脹消退情況,及時清理鼻腔偽膜,評價鼻腔通氣改善程度。

5 討論

低溫等離子消融的原理是通過特定的射頻電場,使電解液變成低溫等離子體,在電極前形成等離子體薄層,強大的電場使薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能從而打斷其內(nèi)部的分子鏈,在分子水平裂解組織,同時將溫度控制在40～70℃,達到宏觀下低溫精確的切割和消融效果;當?shù)入x子作用于軟組織中的膠原蛋白時會產(chǎn)生皺縮,達到有效的止血和防滲血效果,術(shù)后更加安全[2]。等離子消融術(shù)最大的優(yōu)點是在黏膜下消融,最大限度地保護了黏膜,并且具有創(chuàng)傷小、術(shù)中實時減容及安全快捷的特點[3]。本組68例患者均采用低溫等離子消融系統(tǒng)治療,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后施以正確的護理,獲得較滿意的效果。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.過敏性鼻炎診斷標準及療效評定標準:1977年修訂,?？赱J].中華耳鼻咽喉科雜志,1988,33(37):134-135.

[2] 王惠萍,胡桂芳,張惠,等.等離子低溫消融術(shù)治療下鼻甲肥厚的觀察與護理[J].上海護理,2006,6(4):24.

[3] 陶方.低溫等離子消融系統(tǒng)治療鼻甲肥大的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學雜志,2008,27(9):974.