溫曉陽，廖世文，楊 勇，袁永忠，劉 楊，嚴(yán)宜琦

（新余市人民醫(yī)院骨科，江西 新余 338000）

橈骨小頭骨折是成年人常見的肘部骨折，骨折發(fā)生率為1.7%～5.4%[1]。橈骨小頭粉碎性骨折治療尚存在爭議，橈骨小頭切除是常用術(shù)式，但接受該術(shù)式的患者遠(yuǎn)期效果欠佳。近年來，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，橈骨小頭骨折內(nèi)固定術(shù)具有了明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。2005年3月至2009年6月，新余市人民醫(yī)院骨科應(yīng)用可吸收內(nèi)固定棒治療橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例，男21例，女11例，年齡17～53歲，平均31.2歲。致傷原因：摔傷18例，高處墜落傷9例，交通傷5例，其中合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例。術(shù)前行常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT檢查，根據(jù)Mason分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例。損傷至手術(shù)時(shí)間2～8d，平均5d。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

32例患者均行臂叢麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶，采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開顯露骨折端，清除骨折端的血腫及卡壓的軟組織，Ⅱ型骨折患者將骨折塊復(fù)位，3.5mm的可吸收帶螺紋棒固定；Ⅲ型骨折患者首先將骨折塊復(fù)位，用指骨克氏針固定，大塊骨用3.5mm的可吸收棒固定，有些骨塊用不可吸收的肌腱縫合線編織修復(fù)，有骨折缺損者用自體骨或異體骨植骨。骨折復(fù)位良好，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限，沖洗切口修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后前臂吊帶固定3周，術(shù)后第3天可在前臂吊帶固定下行旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，3周后行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。定期攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，觀察骨折位置及愈合情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Broberg和 Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)，按照活動(dòng)度、疼痛、穩(wěn)定性、肌力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為一般，0～59為差。

2 結(jié)果

32例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～5年，平均2.5年。根據(jù)Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)8例，良18例，一般5例，差1例，優(yōu)良率為81.3%。有中、輕度疼痛者2例，肌力下降者1例，前臂旋轉(zhuǎn)稍受限者2例，術(shù)后半年X線片檢查示橈骨小頭有部分塌隱。

3 討論

3.1 橈骨小骨頭損傷機(jī)制及治療的目

橈骨小骨頭是成年人常見的肘部損傷，損傷機(jī)制為跌倒時(shí)輕度屈肘，前臂旋前位手掌撐地所產(chǎn)生的暴力由橈骨下端向上傳達(dá)，引起肘部過度外翻，使得橈骨頭外側(cè)與肱骨小頭發(fā)生碰撞。產(chǎn)生橈骨小頭骨折并發(fā)肘內(nèi)側(cè)牽拉傷多見，可合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。臨床表現(xiàn)為橈骨小頭周圍明顯腫脹、壓痛、前臂旋轉(zhuǎn)受限并疼痛，尤以旋后為甚。治療的目的在于保全肘關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。傳統(tǒng)手術(shù)行橈骨小頭切除，由于橈骨上端空虛，肱橈關(guān)節(jié)以及上尺橈連接的消失使肘關(guān)節(jié)生理功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肘腕關(guān)節(jié)疼痛、肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位等，所以在這樣復(fù)雜的損傷中，重建橈骨頭的完整性就顯得非常重要。重建了橈骨小頭的完整性就重建了肘關(guān)節(jié)前外側(cè)的穩(wěn)定性，在提供了結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，維持了韌帶的生理張力，從而有利于肘關(guān)節(jié)周圍的修復(fù)[4]。

3.2 帶螺紋可吸收固定棒的優(yōu)勢(shì)

帶螺紋可吸收固定棒是一種新型的高分子聚合物，同聚乙交酯和聚丙交酯自身增強(qiáng)而成，具有良好的內(nèi)固定特性和組織相容性，降解為水和二氧化碳，在人體內(nèi)可完全吸收和排泄。本研究中使用的帶螺紋可吸收固定棒固定可靠，尤其該棒植入人體2h，在體溫和體液的作用下，開始縱向收縮，橫向膨脹，固定更可靠，允許術(shù)后微小活動(dòng)，3周后加大活動(dòng)度，利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及早期功能鍛煉。

楊運(yùn)平等[5]認(rèn)為，橈骨頭切除術(shù)后肘關(guān)節(jié)承受外翻應(yīng)力的能力下降30%，假體置換容易松動(dòng)且只能替代50%橈骨頭的作用。本研究中采用帶螺紋可吸收固定棒固定治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例，其達(dá)到了固定牢固、并可早期功能鍛煉的目的，建立了一個(gè)良好的肘關(guān)節(jié)功能。

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[4] 劉萬軍，王維光，劉云鵬，等.MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（2）：128-129.

[5] 楊運(yùn)平，徐達(dá)傳，甄明生，等.橈骨頭的應(yīng)力傳導(dǎo)作用及其臨床意義[J].中華骨科雜志，2001，21（2）：84-86.