亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        嬰幼兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理

        2011-08-15 00:50:35蘇黎蘭高玉萍崔素娟郭月霞徐會會
        實用醫(yī)藥雜志 2011年9期
        關(guān)鍵詞:體外循環(huán)肺動脈嬰幼兒

        蘇黎蘭,柴 晶,高玉萍,崔素娟,郭月霞,徐會會

        隨著心臟外科護(hù)理技術(shù)水平的提高,先天性心臟?。ㄏ刃牟。┳o(hù)理逐漸趨于低齡化。由于嬰兒心臟術(shù)后護(hù)理對技術(shù)和設(shè)備要求較高,加之嬰兒在生理和病理方面的特殊性,使開展嬰兒先心病術(shù)后護(hù)理在許多醫(yī)院仍面臨一定困難和挑戰(zhàn)。筆者所在醫(yī)院2003-01~2011-01共完成嬰幼兒先心病手術(shù)189例,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組189例。男98例,女91例;年齡3~12個月,平均(8.4±3.5)個月。 體重 3.0~10.5 kg,平均(6.9±3.2)kg。術(shù)前均有不同程度發(fā)育、營養(yǎng)不良。經(jīng)臨床體檢、X線胸片、超聲心動圖檢查綜合確診。X線胸片示心胸比率0.50~0.75,平均 0.65。 有 20例合并動脈導(dǎo)管未閉(PDA),其中法洛四聯(lián)癥(TOF)6例、二尖瓣關(guān)閉不全(MR)1例、三房心1例,其余均為房間隔缺損(ASD)和室間隔缺損(VSD);1例主動脈縮窄(CoA)合并VSD。

        1.2 手術(shù)方法 采用經(jīng)口腔或鼻腔氣管內(nèi)插管,靜脈復(fù)合麻醉。對單純PDA在非體外循環(huán)下左胸后外側(cè)切口行結(jié)扎術(shù)。對VSD需用補片修補者,均采用連續(xù)縫合,必要時在缺損后下緣增加1~3針帶墊片褥式縫合。對TOF行左鎖骨下動脈與右肺動脈分流術(shù) (改良B-T分流)3例、一期根治術(shù)37例。對TA和SV均行雙向Glenn術(shù)。對TECD均采用“雙補片“法行房間隔缺損和室間隔缺損修補,同時行二尖瓣口和三尖瓣口成形。對合并PDA者于轉(zhuǎn)流前或轉(zhuǎn)流開始后予以結(jié)扎,其中2例切開主肺動脈縫合肺動脈側(cè)開口。

        1.3 結(jié)果 住院病死9例(病死率4.76%)。1例VSD因氣管插管損傷致出血,術(shù)后呼吸道阻塞造成呼吸衰竭死亡;1例VSD合并肺動脈高壓者因肺高壓危象并心力衰竭死亡;3例TOF和1例TECD因嚴(yán)重低心排出量綜合征而死亡;1例TECD因出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,術(shù)后2周心力衰竭死亡;2例VCD合并ASD者因腎功能衰竭而死亡。低心排出量綜合征11例(死亡3例),細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1例,肺部感染9例,肺不張3例,氣胸1例,喉頭水腫5例,切口液化4例,超聲心動圖發(fā)現(xiàn)VSD殘余分流4例。本組體外循環(huán)時間30~135 min,平均(55.4±35.6)min。 主動脈阻斷 12~97 min,平均(35.7±25.5)min。 呼吸機(jī)使用時間 5~142 h, 平均 18 h。 住ICU 時間 3~12 d,平均 5 d。

        2 護(hù) 理

        2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 患者氣管插管進(jìn)入ICU,立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸并進(jìn)行有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓(CVP)的動態(tài)觀察,維持患者心率、血壓平穩(wěn)。嬰幼兒心率一般不超過150次/min,不慢于 100 次/min;血壓維持在 65~100/45~60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);CVP 6~12 cmH2O。心率過慢時,可選用異丙腎上腺素等藥物加快心率;心率過快時,示情況不同給予用藥。

        2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

        2.2.1 氣管插管機(jī)械通氣時的呼吸道監(jiān)護(hù) 體外循環(huán)心臟直視術(shù)后常規(guī)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,能保證供氧和防止二氧化碳蓄積,并可以減少心肌耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān),有利于心功能的恢復(fù)[1]。保持呼吸機(jī)管道通暢,妥善固定氣管插管,準(zhǔn)確測量氣管插管深度,防止管道脫落。因小兒呼吸道狹窄、黏膜血管豐富、腺體分泌旺盛,極易造成痰液阻塞,引起肺不張,故輔助呼吸時應(yīng)加溫蒸餾水濕化,濕化水溫度為32~37℃,在有效吸痰前應(yīng)將氧濃度調(diào)至100%,以免造成患者低氧血癥及心率改變。吸痰時,要選擇合適型號質(zhì)地較好的吸痰管,吸痰管外徑為氣管插管內(nèi)徑的1/2為宜,吸痰負(fù)壓 100~200 mmHg,吸痰時間<15 s/次[2],兩次吸痰間隔時間為3 min。對患者吸痰時應(yīng)手法輕、快、準(zhǔn),嚴(yán)格無菌操作,在吸痰過程嚴(yán)密觀察患者的面色和生命體征及痰的顏色、量。

        2.2.2 拔管 當(dāng)患者意識清醒,肌張力正常,循環(huán)穩(wěn)定,自主呼吸好,血氣分析正常,常規(guī)給予地塞米松靜脈注射,防止喉頭水腫,經(jīng)徹底吸痰后拔除氣管插管,給予低流量面罩給氧。嚴(yán)密觀察患者面色、心率、呼吸及血氧飽和度的變化,30 min后給予復(fù)查血氣分析,若二氧化碳儲留立即改為鼻塞吸氧。

        2.3 電解質(zhì)及酸堿平衡、出入量的監(jiān)測 嬰幼兒心臟術(shù)后,要嚴(yán)格控制出入量,防止過多攝入液體量加重心臟負(fù)擔(dān),引起肺水腫。要準(zhǔn)確記錄液體出入量?;颊咝呐K術(shù)后易出現(xiàn)低鉀血癥,血鉀應(yīng)保持在3.5~4.5 mmol,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血糖。

        2.4 管道的護(hù)理 要15~30 min擠壓心包縱膈引流管,保持引流管及尿管通暢,準(zhǔn)確記錄出入量。要保持深靜脈及動脈穿刺處干燥、無菌。

        2.5 營養(yǎng)支持 拔除氣管插管6~8 h后,應(yīng)先少量溫開水喂食,觀察有無嗆咳及吞咽困難,次日腸鳴音正常及無腹脹予患者流質(zhì)飲食,以母乳、牛奶為主,喂奶水溫度以奶水滴于手背感覺適宜為宜。喂奶時應(yīng)將患者頭偏向一側(cè),防止患者溢奶后或嘔吐誤吸引起窒息。

        2.6 體溫監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后體溫升高,使基礎(chǔ)代謝率增加,心肌耗氧量增加。若體溫高于39℃,應(yīng)采取冰枕、或用酒精、溫水擦浴等物理降溫措施,使患者體溫穩(wěn)定在36~37℃。嬰幼兒術(shù)后的完善護(hù)理是防治并發(fā)癥及對患者術(shù)后恢復(fù)起到重要作用。

        [1]蘭錫純,馮卓榮.心臟血管外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.201-202.

        [2]張 林,羅照全,張 偉,等.10 kg以下嬰幼兒先天性心臟病的維克治療 32 例體會[J]. 四川醫(yī)學(xué),2009,30(2):238-239.

        猜你喜歡
        體外循環(huán)肺動脈嬰幼兒
        81例左冠狀動脈異常起源于肺動脈臨床診治分析
        護(hù)理嬰幼兒五不宜
        肺動脈肉瘤:不僅罕見而且極易誤診
        圖解嬰幼兒窒息緊急處理
        健康管理(2017年4期)2017-05-20 08:17:06
        逆境商 從嬰幼兒開始培養(yǎng)
        媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:00:48
        非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)巡回護(hù)士護(hù)理配合
        體外膜肺氧合在肺動脈栓塞中的應(yīng)用
        高壓氧對體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙的輔助治療作用
        肺癌合并肺動脈栓塞癥的CTA表現(xiàn)
        隔姜灸治療嬰幼兒嘔吐60例
        中文字幕久久熟女蜜桃| 日本女优爱爱中文字幕| 亚洲天堂av一区二区| 亚洲午夜久久久久久久久电影网 | 亚洲日本va午夜在线电影| 一区二区韩国福利网站 | 二区免费在线视频观看| 51看片免费视频在观看| 精品国产一区二区三区久久久狼| 嗯啊 不要 啊啊在线日韩a| 日本乱熟人妻中文字幕乱码69| 欧美激情在线播放| 国产精品久久久av久久久 | 欧洲美熟女乱又伦av影片| 日本丰满熟妇bbxbbxhd| 黑人巨大精品欧美在线观看| 日本久久久精品免费免费理论| 在线观看特色大片免费视频 | 久久精品www人人爽人人| 熟女俱乐部五十路二区av| 亚洲又黄又大又爽毛片| 国产麻豆精品传媒av在线| 亚洲精品乱码久久久久久金桔影视| 久久这里只有精品9| 人妖与人妖免费黄色片| 久久综合99re88久久爱| 久热综合在线亚洲精品| 人妻少妇精品无码专区app| 亚洲一区二区综合精品| 国99久9在线 | 免费| 亚洲一区二区三区在线网站| 亚洲视频在线中文字幕乱码| 久久人妻av无码中文专区| 内射少妇36p九色| 校花高潮一区日韩| 日韩精品在线观看在线| 鸭子tv国产在线永久播放| 久久精品无码专区东京热| 中文字幕人妻av四季| 久久久久无码国产精品一区| 啪啪免费网站|