王 薇

隨著國(guó)家對(duì)輸血相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善，人們輸血知識(shí)的普及以及法律觀(guān)念的加強(qiáng)，由輸血引起的法律糾紛也越來(lái)越多，安全輸血已引起廣泛的關(guān)注[1]。到目前為止臨床輸血仍然面臨風(fēng)險(xiǎn)以及難以預(yù)料的后果，可直接危及到患者健康。臨床輸血護(hù)理是確保臨床輸血安全、有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為規(guī)范輸血操作，筆者所在醫(yī)院制定了輸血行為安全流程，自行設(shè)計(jì)制作了血型標(biāo)識(shí)牌和輸血護(hù)理記錄單，臨床運(yùn)用效果良好，確保了輸血安全，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)血型標(biāo)識(shí)牌

按照規(guī)定，非緊急情況下無(wú)論輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血輸注。為避免輸注血型錯(cuò)誤，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)了血型標(biāo)識(shí)牌應(yīng)用于輸血全過(guò)程。標(biāo)識(shí)牌為噴塑PVC板材質(zhì)，分兩類(lèi)四型：一類(lèi)按ABO分型系統(tǒng)分為4種，大小為22 cm×16 cm，筆劃寬約2～3 cm，分色制作無(wú)底襯式空心A、B、O、AB字母形狀：A型使用中國(guó)紅色，B型使用松枝綠色，O型使用檸檬黃色，AB型使用寶石藍(lán)色；每一種均雙面同色顯示，使用同色繩作扣，可在輸血過(guò)程中同血液制品一起懸掛于天軌上，起到警示和標(biāo)識(shí)作用。另一類(lèi)按RH型設(shè)計(jì)一15 cm×12 cm大小的橢圓標(biāo)識(shí)，橙色底板反白顯示“RH陰性”。標(biāo)識(shí)上有金屬?gòu)濄^，在血液輸注過(guò)程中懸掛于ABO血型標(biāo)識(shí)牌下。

2 設(shè)計(jì)輸血安全記錄單

筆者所在醫(yī)院按照 《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求，設(shè)計(jì)出輸血操作安全流程的要求設(shè)計(jì)出輸血護(hù)理記錄單。在臨床為患者按血型輸注的血液制品和術(shù)后輸注自體血均要填寫(xiě)輸血記錄單，按輸血安全流程進(jìn)行操作。輸血安全護(hù)理記錄單為表格式，為填空和備選項(xiàng)方式記寫(xiě)，僅需填入查對(duì)、測(cè)量及檢查的各類(lèi)數(shù)值以及在多個(gè)備選項(xiàng)中對(duì)選中項(xiàng)打勾即可。內(nèi)容如下：

2.1 輸血前記錄 ①一般情況：包括輸血日期、提血時(shí)間及提血人簽名；②輸血前確認(rèn)的內(nèi)容：登記有患者血型及RH分型登記，輸入途徑以及檢查患者對(duì)輸血知情同意書(shū)是否已簽署；③輸血前核對(duì)的內(nèi)容：有患者的各類(lèi)檢查數(shù)據(jù)與血庫(kù)出具的輸血報(bào)告單是否一致，如輸血前三查八對(duì)內(nèi)容、交叉配血結(jié)果等；④輸入的血制品種類(lèi)及數(shù)量；⑤輸血前還應(yīng)為患者測(cè)量生命體征并登記。

2.2 輸血中記錄 ①為患者實(shí)施輸血操作須雙人核對(duì)，要求兩人必須在記錄單上簽全名；②記錄輸血開(kāi)始時(shí)間；③注明滴速要求：前15 min滴速（不超過(guò)20滴/min）和15 min后的調(diào)節(jié)滴速；④測(cè)量并登記輸血中生命體征：要求為輸液開(kāi)始15 min時(shí)為患者測(cè)量；⑤輸血的交接班登記：是指一個(gè)輸血過(guò)程貫穿2個(gè)以上的班次或科室之間的雙人交接。

2.3 輸血后記錄 ①記錄輸血完畢時(shí)的時(shí)間；②測(cè)量登記患者的生命體征；③輸血后觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)，如有需在輸血反應(yīng)的種類(lèi)上打勾并按輸血反應(yīng)的處理原則進(jìn)行處理；④輸后1～2周觀(guān)察有無(wú)遲發(fā)性溶血反應(yīng)；⑤填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單。

2.4 填寫(xiě)要求 使用對(duì)象為輸注各種血液制品的患者。要求護(hù)士客觀(guān)真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)地按表格要求和規(guī)范安全流程據(jù)實(shí)填寫(xiě)，涉及到時(shí)間填寫(xiě)記錄到分鐘。一次性輸入多份血液者可填寫(xiě)一張輸血記錄，只要清楚地填寫(xiě)獻(xiàn)血編號(hào)即可。超過(guò)24 h再輸血者要重新填寫(xiě)輸血記錄單。記錄單隨病歷留存歸檔，為具有法律效力的護(hù)理文件。

2.5 輸血安全方案的重點(diǎn) 在為每個(gè)患者實(shí)施輸血的全過(guò)程中懸掛使用ABO血型標(biāo)識(shí)牌，RH陰性患者加掛RH標(biāo)識(shí)牌，輸血前重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三項(xiàng)內(nèi)容，一是提血時(shí)間短：從提血時(shí)間到輸入時(shí)間不超過(guò)30 min；二是提血工具合格：一律使用可重復(fù)消毒的不銹鋼保溫桶提血；三是核對(duì)單據(jù)無(wú)誤：提血護(hù)士要對(duì)輸血記錄報(bào)告單和血袋標(biāo)簽各類(lèi)數(shù)據(jù)核查無(wú)誤。輸血雙人核對(duì)并執(zhí)行，在輸入前，低速輸入15 min后以及輸畢測(cè)量3次生命體征，以防止溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥。在輸入過(guò)程中，按照各類(lèi)血液制品的要求高速或限速滴入，如冷沉淀、血小板應(yīng)以患者能耐受的速度快速輸入，血漿應(yīng)以5～10 ml/min輸入。加強(qiáng)巡視與交接，特別是兩個(gè)班次或兩個(gè)科室之間的交接。輸血畢，要觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)與遲發(fā)性不良反應(yīng)，并按規(guī)定保留血袋24 h并回單。

3 討 論

3．1 標(biāo)識(shí)的優(yōu)點(diǎn)和作用 血型標(biāo)識(shí)牌用途明確，目標(biāo)突出，在輸血過(guò)程中起到標(biāo)識(shí)作用。它色彩鮮艷設(shè)計(jì)優(yōu)美，起到美化病室的作用；它視覺(jué)感官刺激強(qiáng)，方便輸血前、中、后以及巡查過(guò)程中的查對(duì)；它設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單直接，明示了ABO血型和RH亞型，護(hù)士和患者都沒(méi)有陌生感，方便提醒和監(jiān)督執(zhí)行。它的使用增加了護(hù)士的防范意識(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)患者及家屬的宣教與說(shuō)明，更能表現(xiàn)出護(hù)理工作的細(xì)致。

3.2 輸血安全護(hù)理記錄單的優(yōu)點(diǎn) 輸血屬于一種特殊的移植，在護(hù)理記錄中一定要有體現(xiàn)，使用輸血安全護(hù)理記錄單與使用常規(guī)護(hù)理記錄單相比，更容易規(guī)范執(zhí)行內(nèi)容和操作流程。用常規(guī)的護(hù)理記錄單記錄，因護(hù)士表述能力不同，對(duì)輸血行為的步驟描述不清楚，有可能漏執(zhí)行，造成信息和數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象。表格式的輸血安全護(hù)理記錄單每一個(gè)欄目都有它特定的作用并按操作順序排列，可以提醒護(hù)士按流程操作，規(guī)范了輸血操作行為。在采集數(shù)據(jù)的同時(shí)記錄，不會(huì)出現(xiàn)漏執(zhí)行，也不會(huì)造成信息丟失現(xiàn)象。

3.3 輸血安全方案的優(yōu)點(diǎn) 筆者所在醫(yī)院從2009-01起按本方案執(zhí)行臨床輸血工作，至2010-12止，各臨床科共使用去白細(xì)胞全血134 420 ml、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液10 821 U、病毒滅活冰凍血漿1 257 100 ml、機(jī)采血小板345 U、冷沉淀671 U、去白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞80 U、術(shù)后輸注自體血334 800 ml，無(wú)一例發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血安全方案強(qiáng)調(diào)注重安全，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，有利于醫(yī)師對(duì)患者病情的掌握。輸血安全護(hù)理記錄單作為臨床記錄資料與病歷一樣留存歸檔，使臨床護(hù)理有據(jù)可查，減少了醫(yī)患矛盾。筆者所在醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)安全輸血流程實(shí)施，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，保證了用血安全，也提高了輸血護(hù)理品質(zhì)。

[1]魏壽忠，李曉紅，陳依平.病案中輸血記錄缺陷的調(diào)查分析[J].中國(guó)病案，2009，10(4)：20-21.