江 宇

呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間超過20 s并伴有發(fā)紺、心動(dòng)過緩的異?，F(xiàn)象，多見于早產(chǎn)低體重兒[1]。因胎齡越小，出生體重越低，發(fā)病率越高[2]。該病的發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大，如不及時(shí)處理，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可引起腦損傷。其防范措施關(guān)鍵是要做到專人監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高早產(chǎn)兒搶救成功率和生存質(zhì)量，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。2006～2008年筆者所在科共收治早產(chǎn)兒66例，其中38例發(fā)生呼吸暫?！，F(xiàn)將其發(fā)生的原因及防范措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組38例。男25例，女13例；胎齡24～34周，出生時(shí)體重1 500～2 250 g。16例伴有顱內(nèi)出血，6例伴有硬腫癥，3例伴有肺出血，其余患者均伴有肺炎。通過精心治療與護(hù)理，治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，病死10例。

2 發(fā)生原因

2.1 原發(fā)性呼吸暫停 因早產(chǎn)患者呼吸中樞發(fā)育不完善。

2.2 體位 由于體位不當(dāng)頸部彎曲，呼吸調(diào)節(jié)障礙而引起睡眠體位，氣管受壓，呼吸不通暢，而導(dǎo)致呼吸暫停。

2.3 胃食管反流 早產(chǎn)兒由于解剖生理的特點(diǎn)容易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物誤入氣管引起窒息，而導(dǎo)致呼吸暫停。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞未發(fā)育成熟，胃內(nèi)容物刺激喉部黏膜化學(xué)感受器，反射性引起喉頭支氣管痙攣，而導(dǎo)致呼吸暫停。

2.4 體溫及其它 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂防薄，汗腺發(fā)育不完善，易受外界溫度影響，體溫波動(dòng)過大，原發(fā)病的影響，嚴(yán)重的繼發(fā)感染及其它均可誘發(fā)呼吸暫停。

3 護(hù)理措施

3.1 呼吸暫停的防范措施 保持患者頸部伸直，密切觀察面色有無發(fā)紺，喂奶時(shí)將患者頭部抬高，喂奶后將患者取斜式側(cè)臥位，以防溢奶吸入氣管引起窒息，導(dǎo)致呼吸停止。胃食管反流引起的呼吸暫停多發(fā)生在出生后48 h，此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無嘔吐，嘔吐時(shí)要及時(shí)清理呼吸道[3]。

3.2 呼吸暫停的急救措施 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色發(fā)紺應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，彈足底，托背，牽拉耳廓等刺激使患者啼哭，無效時(shí)加壓給氧，暢通呼吸道保持正確的體位，即頭部抬高，頸伸直伴斜式臥位。24 h嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)注意病情變化，做好搶救記錄。

3.3 喂養(yǎng) 為避免胃食管反流，胃內(nèi)容物刺激喉部黏膜化學(xué)感受器以溶液進(jìn)入食管引起反射性呼吸暫停。有吸吮和吞咽能力的早產(chǎn)兒盡量經(jīng)口喂養(yǎng)，無吸吮能力和吞咽能力差的患者，應(yīng)采用鼻飼喂養(yǎng)，注意鼻飼推注速度要緩慢，以免速度過快發(fā)生溢奶或奶液返流而導(dǎo)致呼吸暫停。喂奶量從2～6 ml/次開始，根據(jù)患者情況增減奶量，注意喂奶前患者取仰臥位在肩下置軟墊，用2個(gè)小沙袋固定頭部，以避免頸部過度伸屈，頭部偏向一側(cè)，以保證氣道通暢減少呼吸道梗阻。喂奶時(shí)床頭抬高15～30°，防止胃食管反流。喂奶后取右側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，抬高上半身，密切觀察患者有無溢乳，面色變化，呼吸困難等情況，防止嘔吐誤吸引起呼吸暫停。

3.4 加強(qiáng)體溫護(hù)理 因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，易受環(huán)境溫度的影響，容易出現(xiàn)體溫不升及硬腫癥。因而保暖是早產(chǎn)兒護(hù)理的一個(gè)重要措施，應(yīng)將患者置于溫箱中，箱溫應(yīng)控制在32～35℃，溫箱溫度根據(jù)患者體重調(diào)節(jié)，體重在 1 501～2 000 g者，箱溫 32～33℃，體重在 1 001～1 500 g者，箱溫 33～34℃；<1000 g者，箱溫 34～35℃。保持患者體溫36～37℃，濕溫保持在65%，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫，給患者一個(gè)能維持正常體溫的最適宜的環(huán)境溫度，這樣可以減少氧的消耗，有助于改善缺氧癥狀。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)在溫箱中進(jìn)行，這樣可以避免體溫波動(dòng)過大，而因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。

3.5 給氧 當(dāng)患者發(fā)生面色發(fā)紺及呼吸困難時(shí)，及時(shí)給予間斷面罩給氧，氧流量3～5 L/min，吸氧濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生氧中毒。待呼吸困難好轉(zhuǎn)時(shí)改為低流量間斷鼻導(dǎo)管給氧，使血氧飽和度維持在正常范圍，而提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞供氧。

3.6 早產(chǎn)兒睡水床或氣床 此方法可有效預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸暫停。采用50 cm×30 cm軟質(zhì)氣墊床，充水或充氣1/2～2/3，水溫同溫箱溫度，床上覆蓋一層小床單。早產(chǎn)兒睡在水床或氣床上，一方面可增加前庭定位的沖動(dòng)，另一方面刺激呼吸肌達(dá)到托背呼吸效果，減少呼吸暫停發(fā)生[4]。

3.7 腹部按摩 腹部按摩能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐和反流的發(fā)生，并且能有效地防止早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生[5]。操作方法：操作者先溫暖雙手，喂奶后30～40 min行腹部按摩3次/d，15 min/次。

3.8 預(yù)防感染 由于早產(chǎn)兒抵抗力低，感染可誘發(fā)加重早產(chǎn)兒呼吸暫停，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。除必要的檢查和護(hù)理外，盡量少接觸患者，盡量減少人員進(jìn)入病房。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)入病區(qū)需要更換隔離服、戴口罩和帽子，換鞋。接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，不可將身體靠在溫箱或嬰兒床。工作人員如患有感染性疾病應(yīng)立即調(diào)離該病區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，確保室內(nèi)空氣和儀器物品潔凈，防止交叉感染。溫箱每天用消毒液擦拭，每周更換1次溫箱，嬰兒用品專管專用，換洗下的物品用高壓滅菌消毒后方可再次使用，預(yù)防呼吸道感染，以減少感染機(jī)會(huì)。如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，隔離并加強(qiáng)觀察。

[1]韓玉昆.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.230.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.230-232.

[3]徐秀定，陳春江.早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停的原因與護(hù)理措施[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（2）：165.