亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        永久性雙腔導(dǎo)管留置維持性血液透析患者的護(hù)理

        2011-08-15 00:50:35凌,王
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年9期
        關(guān)鍵詞:管口雙腔永久性

        王 凌,王 敏

        隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的尿毒癥患者長(zhǎng)期依賴血液透析維持生命,血管通路則可謂維持性血液透析患者的“生命線”[1,2]。理想的透析通路包括適宜的血流量、長(zhǎng)期的壽命和較低的并發(fā)癥如感染、狹窄、栓塞和肢體缺血等,自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺目前仍是最為理想的血管通路[1]。但由于部分患者血管條件較差或者因心臟功能不全,無(wú)法建立或長(zhǎng)期維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,而臨時(shí)性深靜脈穿刺插管因保留時(shí)間較短且并發(fā)癥較多,不適用于長(zhǎng)期留置。因此,帶滌綸環(huán)的永久性深靜脈留置導(dǎo)管就應(yīng)運(yùn)而生。筆者所在科行永久性雙腔導(dǎo)管留置術(shù)19例,現(xiàn)將應(yīng)用情況及護(hù)理報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 對(duì)象 2008-12~2010-08筆者所在科收治的行永久性雙腔導(dǎo)管留置術(shù)患者19例,男8例,女 11例;年齡 46~76歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎10例,糖尿病腎病4例,高血壓性腎病3例,慢性間質(zhì)性腎炎1例,POEMS綜合征1例。其中18例進(jìn)行過(guò)1次或多次內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析置管,因各種原因無(wú)法再建立內(nèi)瘺術(shù)而改用永久性留置導(dǎo)管。1例因血栓形成血流量下降,自右頸內(nèi)靜脈永久性留置導(dǎo)管改為左側(cè)頸內(nèi)靜脈永久性留置導(dǎo)管;1例由左側(cè)頸內(nèi)靜脈永久性留置導(dǎo)管改為右股靜脈永久性留置導(dǎo)管。

        1.2 材料 采用美國(guó)Quinton公司生產(chǎn)的Permcath帶滌淪套雙腔導(dǎo)管。型號(hào):13.5 Fr×36 cm(右頸內(nèi)靜脈置管)或40 cm(左頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管或肥胖患者)。

        1.3 置管方法 在手術(shù)室局麻下操作。選擇頸內(nèi)靜脈進(jìn)行插管者,囑患者仰臥位,肩部墊枕,頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),取胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨形成的三角形頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒鋪孔巾,沿頸動(dòng)脈外緣,與體表約呈30~45°,針尖指向右乳頭負(fù)壓緩慢進(jìn)針,見(jiàn)暗紅色靜脈血后,插入鋼絲后拔除穿刺針,固定鋼絲。根據(jù)導(dǎo)管在體表的投影確定皮下隧道位置和導(dǎo)管皮膚出口處,建立皮下隧道后,用隧道針通過(guò)皮下隧道將導(dǎo)管引入穿刺部位,將擴(kuò)張導(dǎo)管順?shù)摻z插入頸內(nèi)靜脈,拔出鋼絲,抽出擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)芯,沿外套管將雙腔導(dǎo)管導(dǎo)入頸內(nèi)靜脈同時(shí)將外套管撕開(kāi)除去,在C臂透視下確定使雙腔導(dǎo)管尖位于上腔靜脈根部與右心房交界處,回抽血流良好,用肝素封管,縫合皮膚。皮下導(dǎo)管部分(即皮下隧道)長(zhǎng)約12~15 cm,滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口2~3 cm,導(dǎo)管出口處用無(wú)菌紗布覆蓋,透明貼膜覆蓋并固定,導(dǎo)管腔內(nèi)用肝素鹽水封管備用。留置導(dǎo)管術(shù)一般在透析當(dāng)日或提前1 d進(jìn)行。

        2 結(jié) 果

        2.1 雙腔留置導(dǎo)管使用情況 發(fā)生局部感染1例,全身感染1例,血流不通暢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成3例54次,置管導(dǎo)致局部血腫2例。本組19例平均留置9.4個(gè)月,最短78 d,最長(zhǎng)18個(gè)月。其中1例因反復(fù)感染發(fā)熱給予拔管;3例因?qū)Ч軆?nèi)血栓形成經(jīng)溶栓處理后仍未溶開(kāi)而拔管;2例死于慢性腎功能衰竭尿毒癥所致并發(fā)癥(1例高血壓腎病患者死于消化道出血、1例POEMS綜合征患者死于腦出血)。

        2.2 血流量 均能達(dá)到200~300 ml/min。

        2.3 封管方法 采用1.25萬(wàn)U的肝素溶液1支+生理鹽水2 ml,動(dòng)脈、靜脈側(cè)各2 ml,正壓封管。若患者存在高凝狀態(tài),則用肝素原液封管或用肝素原液2 ml+尿激酶溶液2 ml(尿激酶2萬(wàn)U+0.9%氯化鈉液 2 ml),動(dòng)脈、靜脈側(cè)各2 ml,正壓封管。每次透析前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素液和少量血液棄掉。

        3 護(hù) 理

        3.1 衛(wèi)生宣教 ①養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部干燥,清潔,如需淋浴,患者一定要用保鮮膜將留置導(dǎo)管和皮膚置管口處保護(hù)好,置管口處用貼膜保護(hù),或用3M膠布密封,防止淋濕后感染,洗完澡后立即消毒,如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象,應(yīng)立即就診,以防感染擴(kuò)散;②日?;顒?dòng)不受限制,但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng),以防留置管滑脫;一旦滑脫,應(yīng)壓迫止血,并立即到醫(yī)院就診;③患者因患病時(shí)間長(zhǎng)而相當(dāng)沮喪,護(hù)士要盡量多和患者親切交談,告知一些相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),真正地把患者當(dāng)家人看待,幫助其樹(shù)立正常生活的信心。鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)貐⒓由鐣?huì)活動(dòng),體現(xiàn)自我價(jià)值的存在[3]。

        3.2 透析前導(dǎo)管護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作,帶無(wú)菌手套,患者帶口罩,鋪無(wú)菌治療巾,用無(wú)菌紗布包住導(dǎo)管末端并擰開(kāi)管帽,嚴(yán)格消毒后,用20 ml注射器抽吸動(dòng)脈、靜脈管腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的肝素鹽水,確定無(wú)血栓后夾緊管夾,并從靜脈端注入首劑肝素量,禁止從導(dǎo)管內(nèi)推入凝血或者強(qiáng)行將肝素注入已阻塞的導(dǎo)管。關(guān)閉管夾,連接透析管路進(jìn)行血透,將連接處覆蓋無(wú)菌巾。妥善固定,防止滑脫。

        3.3 透析后封管護(hù)理 患者在血透結(jié)束時(shí),常規(guī)消毒導(dǎo)管,并用無(wú)菌注射器注入生理鹽水5~10 ml以沖凈管內(nèi)血液,再注入2 ml肝素封管液以防管腔內(nèi)血栓形成,高凝血者必須加大肝素量,甚至使用肝素原液,以確保管路通暢,最后用已消毒的肝素帽封閉管口,并將導(dǎo)管用無(wú)菌敷料包扎。

        3.4 置管口處護(hù)理 注意觀察置管口處有無(wú)出血、血腫、滲出,嚴(yán)格置管口及周圍皮膚的消毒,并更換無(wú)菌敷料,一般3次/周。

        3.5 導(dǎo)管并發(fā)癥處理

        3.5.1 感染護(hù)理 置管口局部感染時(shí),周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱,并有膿性分泌物溢出,應(yīng)予局部定時(shí)消毒,更換敷料或口服抗生素,一般炎癥即可消退。隧道感染時(shí),皮下隧道腫脹,置管口處可見(jiàn)膿性分泌物,臨床上必須使用有效抗生素2周,嚴(yán)重者也要拔管。全身感染,臨床常見(jiàn)的是患者血透開(kāi)始1 h左右,出現(xiàn)畏寒,重者全身顫抖,隨之發(fā)熱,在排除其它感染灶的前提下,應(yīng)首先考慮留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致全身感染的可能,抽導(dǎo)管內(nèi)血樣(動(dòng)靜脈管腔均抽取血樣)做血培養(yǎng)及藥敏,臨時(shí)采用肝素聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)抗生素封管,藥敏結(jié)果回后按照敏感抗生素用藥,療程參照指南處理,據(jù)感染細(xì)菌及臨床癥狀緩解情況而定。感染消除后,導(dǎo)管恢復(fù)正常使用。具體方法是(以頭孢他啶為例):下機(jī)后,先用20 ml生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)的血液,再用肝素原液2 ml+頭孢他啶溶液2 ml(頭孢他啶1.0 g+0.9%氯化鈉液2 ml),注入導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端各2 ml。

        3.5.2 導(dǎo)管堵塞 用尿激酶10萬(wàn)U,溶于0.9%氯化鈉液2 ml,注入堵塞側(cè)導(dǎo)管內(nèi),保留30 min后抽出被溶解的血栓塊或纖維蛋白,判斷有纖維蛋白鞘形成時(shí),在透析間期,用尿激酶20~40萬(wàn)U加0.9%氯化鈉液100 ml,同時(shí)從導(dǎo)管動(dòng)脈、靜脈端緩慢滴注4~5 h,最好用輸液泵控制滴速,連續(xù)滴注2 d,以充分溶解纖維蛋白鞘。對(duì)高凝患者,必要時(shí)用尿激酶配合肝素封管,透析時(shí),適當(dāng)加大肝素的首次劑量和每小時(shí)追加量。經(jīng)過(guò)處理,導(dǎo)管正常使用,血流量達(dá)到要求[4]。

        3.5.3 出血護(hù)理 表現(xiàn)為導(dǎo)管皮膚置管口處或局部血腫形成,常見(jiàn)于穿刺探查經(jīng)過(guò)不順利者,與反復(fù)穿刺血管損傷較重有關(guān),使用抗凝劑后,更易出血。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)師,并予局部壓迫止血。同時(shí),調(diào)整抗凝劑用法,必要時(shí)拔管止血。

        [1]王玉柱.血液凈化通路[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.78-79.

        [2]王志剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.9-10.

        [3]吳谷奮.血液透析患者健康教育的需求調(diào)查和探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(2):83-84.

        [4]葉朝陽(yáng),付文成,戎 殳,等.長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(3):231-234.

        猜你喜歡
        管口雙腔永久性
        基于ANSYS的壓力容器管口載荷施加方式的研究
        羊雙腔吸蟲(chóng)病的臨床特征、診斷與防治措施
        中國(guó)發(fā)射其首個(gè)永久性空間站的核心艙
        煤化工變換設(shè)備在改擴(kuò)建項(xiàng)目中利舊的可行性分析
        化工管理(2021年10期)2021-04-25 13:55:00
        雙腔中心靜脈導(dǎo)管沖封管連接器的制作與臨床應(yīng)用
        汽輪機(jī)高壓內(nèi)缸的制造工藝研究
        科技資訊(2019年3期)2019-04-25 06:23:42
        俄成功研制“永久性”核反應(yīng)堆
        雙腔管插入操作者手衛(wèi)生依從性護(hù)理干預(yù)效果觀察
        “壓強(qiáng)”易錯(cuò)題練習(xí)
        淺析永久性基本農(nóng)田的劃定與保護(hù)——以慈溪市為例
        日韩乱码视频| 国产午夜手机精彩视频| 久久丫精品国产亚洲av不卡 | 亚洲欧洲日产国码高潮αv| 91精品欧美综合在线观看| 日韩一二三四区在线观看| 97精品人人妻人人| 天天爽天天爽天天爽| 亚洲人成网站www| 亚洲熟女少妇一区二区三区青久久 | 男女上床视频在线观看| 国产视频一区二区在线免费观看| 蜜臀色欲av在线播放国产日韩| 久久亚洲Av无码专区| 国产av一区二区三区香蕉| 国产成人精品一区二区20p| 国产无人区码一码二码三mba| 久久精品一品道久久精品9 | 狠狠色噜噜狠狠狠狠97俺也去| 99久久婷婷国产精品网| 国产一区内射最近更新| 国产高清无码在线| 美女福利视频网址导航| 久久黄色视频| 欧美日韩精品一区二区三区不卡| 杨幂Av一区二区三区| 偷拍色图一区二区三区| 国产又黄又爽又色的免费| 国产成人综合久久久久久| 国产亚洲精品综合在线网站| 亚洲一区二区三区四区五区黄| 国产精品久久久久久人妻精品 | 精品视频一区二区三三区四区 | 中国男女黄色完整视频| 无码av一区二区大桥久未| 2021国产精品视频| 久久精品国产亚洲av专区| 偷看农村妇女牲交| 亚洲欧美日韩高清专区一区| 亚洲中文字幕高清乱码毛片| 亚洲国产精品成人久久久|