鐘 赟,袁曉筠,付立中,劉 健,羅劍斌

(信豐縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西 信豐 341600)

1 臨床資料

患者,女,29歲,因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛及血尿3年余,加重3個(gè)月于2010年8月18日入信豐縣人民醫(yī)院泌尿外科治療?；颊呔売?007年6月上節(jié)育器,當(dāng)時(shí)無(wú)明顯異常不適,數(shù)月后因懷孕行B超檢查宮腔內(nèi)未見有節(jié)育器,行清宮術(shù)后因患者要求于2008年2月第2次上節(jié)育器,不久后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及間斷肉眼血尿,于勞累后明顯,曾多次在診所及廣東某醫(yī)院診斷為“尿路感染”,給予抗感染對(duì)癥治療,癥狀緩解,但反復(fù)發(fā)作。近3個(gè)月來(lái),患者感尿頻、尿急、尿痛癥狀加重,并有間斷解肉眼血尿,在外院行B超檢查示:膀胱壁異物。為進(jìn)一步明確診斷于2010年8月18日來(lái)本院求治,門診行泌尿系平片(KUB)檢查示膀胱區(qū)盆腔見有2個(gè)金屬環(huán)影,擬“膀胱金屬異物?”收入院。入院后行B超檢查示:1)膀胱內(nèi)強(qiáng)光環(huán)(考慮節(jié)育器);2)宮內(nèi)節(jié)育器。CT檢查示:盆腔內(nèi)異位節(jié)育器,子宮內(nèi)節(jié)育器影。尿液分析:WBC 3(+),RBC 2(+);膀胱鏡檢查見膀胱腔內(nèi)尿液混濁,于膀胱右側(cè)壁見有一半器狀金屬環(huán)嵌入膀胱壁,不能移動(dòng),環(huán)體見有結(jié)石。入院診斷:膀胱金屬異物。經(jīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查后,于2010年8月20日在硬膜外麻醉下行膀胱切開取金屬異物術(shù),術(shù)中探查見:膀胱右側(cè)壁見一半圓形金屬環(huán),穿過(guò)膀胱右側(cè)壁,另一半在膀胱壁外。在膀胱內(nèi)緊貼膀胱壁將金屬環(huán)剪斷,于膀胱壁外側(cè)分離粘連包裹,將金屬異物分段全部取出,并行膀胱造瘺。術(shù)后經(jīng)抗感染、止血等處理,術(shù)后第4天恥骨后引流管仍見有少許黃混液體引出,考慮有漏尿,經(jīng)保持各管道的引流通暢及繼續(xù)抗感染等治療,分別于2010年9月2日和9月5日拔除膀胱造瘺管和恥骨后引流管,并于9月16日痊愈出院。

2 討論

膀胱異物在臨床上并不少見,絕大多數(shù)膀胱異物是通過(guò)尿道外口進(jìn)入的,且多為患者自行放入。異物進(jìn)入膀胱的途徑有:1)經(jīng)尿道進(jìn)入,這是最常見的方式,且異物種類也最多,包括有發(fā)夾、膠管、眉筆、體溫計(jì)、電線等;2)手術(shù)進(jìn)入,屬醫(yī)源性異物,如手術(shù)縫線、膀胱造瘺管斷裂等;3)外傷創(chuàng)口,如外傷時(shí)彈片或碎木屑刺入膀胱;4)從鄰近臟器進(jìn)入,如宮內(nèi)節(jié)育器移位進(jìn)入膀胱。異物可成為結(jié)石的核心,誘發(fā)形成膀胱結(jié)石[1]。此患者有2次上節(jié)育器史,并在上節(jié)育器后反復(fù)多次地出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿,一直按“尿路感染”治療,癥狀也可緩解,未引起足夠重視?；颊咴诘?次上節(jié)育器后曾懷孕,并自訴曾數(shù)次例行B超環(huán)檢,但均未發(fā)現(xiàn)有節(jié)育器而簡(jiǎn)單地認(rèn)為節(jié)育器自行脫落。對(duì)于膀胱內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)的可能原因筆者分析:一是經(jīng)尿道直接置入。這主要與施術(shù)者的技術(shù)水平、責(zé)任心等因素有關(guān)。基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊,如果責(zé)任心不強(qiáng),可造成節(jié)育器的誤置,對(duì)患者造成長(zhǎng)期身心健康的損害。二是經(jīng)子宮腔內(nèi)游走置入。節(jié)育器雖已正確置入子宮腔內(nèi),但由于節(jié)育器在受力后可向前產(chǎn)生一定的推動(dòng)力,如此反復(fù)作用,使得節(jié)育器逐漸穿透子宮壁向膀胱內(nèi)游走成為一種可能。游走置入是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程,反復(fù)的應(yīng)力作用、炎癥刺激使得節(jié)育器穿透子宮壁、膀胱壁進(jìn)入膀胱[2]。結(jié)合患者2次上節(jié)育器后均未有明顯的陰道出血及漏尿,也未有明顯的腹痛以及膀胱內(nèi)節(jié)育器所處的形狀,考慮為游走置入的可能性較大。

[1] 吳階平,那彥群,郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:327.

[2] 陶洪飛,周華.膀胱內(nèi)M型節(jié)育器合并結(jié)石1例[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(8):598.