黃小平

(上猶縣中醫(yī)院外科,江西 上猶 341000)

良性前列腺增生癥(BPH)常合并膀胱結(jié)石,上猶縣中醫(yī)院2006年6月至2010年8月采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石18例,獲得滿意療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

BPH合并膀胱結(jié)石患者18例,年齡64～86歲,平均78歲,均為陽性結(jié)石,3例為單發(fā)結(jié)石,15例為多發(fā)結(jié)石。結(jié)石最大直徑為2.8 cm,患者均有尿頻、尿急、排尿不暢、肉眼血尿病史。國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)20～28分,平均(26.4±6.8)分。經(jīng)直腸B超測(cè)定前列腺體積 40～100 mL,平均64 mL,最大尿流量(MFR)4～10 mL·s-1,平均(6.2±1.9)mL·s-1,殘余尿量(RV)50～180 mL,平均(78.0±32.0)mL。

1.2 治療方法

所有患者在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后,采用連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位,用5%葡萄糖作灌洗液,用STORZ F26帶閉孔器鏡鞘插入膀胱,退出閉孔器后,先用電切鏡觀察膀胱情況,自鏡鞘通道插入F8.5/11.5WLOF腎鏡,用5%葡萄糖溶液持續(xù)沖洗,用氣壓彈道碎石探針擊碎結(jié)石,并經(jīng)鏡鞘沖出結(jié)石碎片,然后換裝電氣化切割系統(tǒng),觀察膀胱,雙側(cè)輸尿管開口,精阜及前列腺形態(tài),分別按中-左-右順序切除前列腺組織,保留精阜,腺窩內(nèi)徹底止血,沖洗出膀胱內(nèi)腺體組織,置入F22三腔導(dǎo)尿管,并稍牽拉導(dǎo)尿管,視沖洗液顏色深淺,沖洗1～2 d,術(shù)后5～6 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者均一次手術(shù)成功,無膀胱穿孔及水中毒發(fā)生,手術(shù)時(shí)間60～110 min,切除前列腺組織質(zhì)量為(40±10)g。術(shù)中出血40～120 mL,無一例輸血。術(shù)前術(shù)后血糖、電解質(zhì)均無明顯變化。術(shù)后隨訪2～16個(gè)月,患者排尿困難癥狀明顯好轉(zhuǎn),夜尿次數(shù)減少,IPSS評(píng)分降至(9.6±4.5)分,MFR上升至(16.8±6.4)mL·s-1,RV降至(8.6±6.0)mL,IPSS評(píng)分、MFR及RV與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),由于下尿路感染,殘余尿量增多合并反復(fù)尿路感染,10%以上的患者合并膀胱結(jié)石[1],此時(shí)加重了膀胱出口梗阻,同時(shí)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,因此前列腺增生與膀胱結(jié)石必須同時(shí)處理。傳統(tǒng)方法是恥骨上經(jīng)膀胱取石,同時(shí)切除前列腺,此手術(shù)方法創(chuàng)傷大,出血多,恢復(fù)慢,還可能出現(xiàn)切口感染、尿漏等并發(fā)癥,而BPH合并膀胱結(jié)石多見于高齡患者,手術(shù)耐受性差,手術(shù)受到明顯限制,微創(chuàng)治療成為了一種新的選擇。

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)是在經(jīng)尿道電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[2],具有出血少、水吸收少的優(yōu)點(diǎn),能有效的避免水中毒的發(fā)生,患者術(shù)后恢復(fù)快。氣壓彈道碎石術(shù)是通過壓縮氣體產(chǎn)生能量,通過驅(qū)動(dòng)操作手柄里的子彈,子彈體脈沖式?jīng)_擊能量經(jīng)碎石探針傳導(dǎo)給結(jié)石從而達(dá)到碎石效應(yīng),是一種安全高效的方法。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是治療BPH合并膀胱結(jié)石的一種安全有效的治療方法,能有效地提高患者的生活質(zhì)量,對(duì)高齡高危患者具有明顯的優(yōu)越性。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1144.

[2] Gilleran J P,Thaly R K,Chernoff A M.Rapid communication:bipolar plasnia-akinetic transurethral resection of the prostate:reliable training vehicle for today surology residents[J].J Endourol,2006,20:683-687.