彭偉軍 鄧偉華

（江西省寧都縣中醫(yī)院 寧都 342800）

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折45例

彭偉軍 鄧偉華

（江西省寧都縣中醫(yī)院 寧都 342800）

肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；克氏針內(nèi)固定

2009年1～12月我科共收治45例肱骨髁上骨折病例，經(jīng)過閉合復(fù)位克氏針固定治療，均取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男25例，女20例；年齡3～8歲，平均3.8歲；左側(cè)20例，右側(cè)25例；骨折類型按A0分型：A2型20例，B1型18例，B2型7例；按骨折移位方向：伸直型43例，屈曲型2例[1]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 骨折復(fù)位 全麻成功后，先在C臂機透視下運用中醫(yī)正骨手法將骨折端復(fù)位，使其達到功能復(fù)位或解剖復(fù)位。

1.2..2 內(nèi)固定術(shù) 選擇肱骨內(nèi)外髁（一側(cè)或兩側(cè)）作為進針點，在透視下將克氏針鉆入，以將骨折端固定。剪除克氏針多余部分后，將其針尾留在皮外，用紗布覆蓋[2]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢石膏托制動2～3周，定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，拆除石膏和拔除克氏針，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉[3]。

1.3 療效評定標準[4]治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠端向橈側(cè)移位在1/5以內(nèi)，有連續(xù)骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)，攜帶角正常。好轉(zhuǎn)：骨折對位尚滿意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈受限在30°以內(nèi)，攜帶角在20°以內(nèi)。未愈：傷肢畸形，攜帶角減少在20°以上，功能障礙。

1.4 結(jié)果 經(jīng)過3～6個月的隨訪，該組病例全部治愈，臨床體征均已消失，肢體功能恢復(fù)。

2 討論

肱骨髁上骨折是兒童四肢骨折中最常見的疾病之一，處理不當往往會遺留肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。以往針對骨折端移位不明顯的骨折，我們多采用手法復(fù)位+夾板(或石膏)外固定等療法；對于移位明顯難以復(fù)位的骨折多采用切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)以達到治療目的。但是采用傳統(tǒng)手法復(fù)位+外固定療法，骨折端再移位的可能性大，而導(dǎo)致骨折端畸形愈合，遺留肘內(nèi)翻畸形；且肘關(guān)節(jié)行屈曲位固定易出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)綜合征繼發(fā)前臂缺血性肌攣縮。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則常采用作肱三頭肌舌形肌瓣，破壞伸肘裝置，影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；且對骨折端的創(chuàng)傷較大，破壞局部血運，導(dǎo)致骨折愈合受影響以及增加骨化性肌炎的可能性。而我科采用的閉合復(fù)位+克氏針內(nèi)固定術(shù)，是先在C臂機透視下將骨折端閉合復(fù)位，在進針點鉆入克氏針，局部創(chuàng)傷小，相對更不會破壞骨折端的血運，能使骨折端得到牢靠內(nèi)固定；又不會破壞伸肘裝置，患肢可以早期進行功能鍛煉，有利于其功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；較好地將傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法和骨折內(nèi)固定術(shù)結(jié)合起來，達到滿意的治療效果，故其不失為兒童肱骨上骨折的理想治療方法。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.703-730

[2]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004. 1 623-1 630

[3]郭源.兒童肱骨髁上骨折、兒童肱骨遠端全骨骺分離[A].見:榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1 326-1 356

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.164-172

R 683.41

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.042

2010-11-29）