萬(wàn)小珍，鄭 紅

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330006）

近年來(lái)，婦女尤其是年輕婦女，因許多因素（未婚同居、過(guò)早性生活、人工及藥物流產(chǎn)等）使宮頸病變發(fā)生率明顯增加，宮頸癌發(fā)病趨于年輕化。宮頸環(huán)狀電切術(shù)（Leep術(shù)）是一種利用Leep金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準(zhǔn)確地切除病變組織，來(lái)完成各種婦科宮頸病變手術(shù)的一種新技術(shù)［1］，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）門(mén)診可以操作，技術(shù)容易掌握，不需住院；2）手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，可保留生育功能，不影響妊娠；3）切除組織可行病理檢查，對(duì)宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價(jià)值［2］。因患者對(duì)宮頸疾患認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療有恐懼心理，故手術(shù)前后的解釋工作尤為重要。2009年12月至2010年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治宮頸病變患者83例，均采用Leep術(shù)治療，并在治療的過(guò)程中加強(qiáng)了護(hù)理，效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科治療的宮頸病變患者83例，年齡24～50歲，平均37歲。臨床表現(xiàn)：白帶異味、帶血絲，性交出血，均經(jīng)婦科門(mén)診婦檢、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡及宮頸活檢病理檢查［3］，初步診斷：CINⅠ55例、CINⅡ28例。均于月經(jīng)干凈后3～7d，陰道清潔度Ⅰ－Ⅱ級(jí)，血常規(guī)、心電圖等檢查正常的情況下接受leep術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本均送病理學(xué)檢查，并于術(shù)后3、6個(gè)月，1年進(jìn)行復(fù)查。

1.2 手術(shù)方法

指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，卸下身上金屬飾物，手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，碘伏消毒陰道、宮頸及宮頸管，一般不需要麻醉。接通電源，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)合適的功率，根據(jù)病變種類(lèi)及范圍，選擇形狀及大小各異的電切刀（深圳市金科威實(shí)業(yè)務(wù)有限公司，HF－120B型婦科專(zhuān)用高頻電波刀），距碘不著色區(qū)外緣0.3～0.5cm處進(jìn)電刀，從下至上緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電刀，直至對(duì)側(cè)病灶邊緣0.3～0.5cm處出電刀，一次將全部移行區(qū)病變組織切下，止血時(shí)改用球形電極。術(shù)畢將紗布1塊填塞于陰道內(nèi)，以壓迫止血。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。患者接受手術(shù)前均有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心術(shù)后療效等復(fù)雜心理，針對(duì)這種情況，護(hù)士可以制做宣教欄，介紹Leep術(shù)的知識(shí)，采取圖文并茂的宣教手段，讓患者了解手術(shù)的基本原理、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，必要時(shí)面對(duì)面、一對(duì)一地進(jìn)行咨詢(xún)指導(dǎo)，介紹手術(shù)的科學(xué)性和安全措施，使患者消除顧慮，積極配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

掌握適應(yīng)證和禁忌證。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7d；完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。

2.3 術(shù)中護(hù)理

指導(dǎo)患者雙手放在胸前，深呼吸，全身放松，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、血壓的變化，下腹墜脹及疼痛程度、術(shù)中出血情況等，適當(dāng)保暖。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血較多者，護(hù)士應(yīng)注意與手術(shù)醫(yī)生密切配合，及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)畢，收集標(biāo)本及時(shí)送病理室進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

2.4 術(shù)后護(hù)理

填塞于陰道的紗布于術(shù)后6h取出，應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染，注意保持會(huì)陰清潔干燥；注意休息及營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白及富含維生素的食物；避勉重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)1個(gè)月，禁盆浴及性生活6～8周。告知患者術(shù)后1周左右會(huì)有不同程度的陰道排液、少量流血，屬正?，F(xiàn)象，若陰道出血超月經(jīng)量要隨時(shí)就診。術(shù)后1周來(lái)院取術(shù)后病理結(jié)果，并觀察陰道出血、分泌物及宮頸修復(fù)情況；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查傷口愈合情況，如無(wú)異常于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，以后遵醫(yī)囑。

3 結(jié)果

83例患者均順利配合完成手術(shù)。1例患者因術(shù)后病理檢查進(jìn)一步病變住院治療，其余患者均1次手術(shù)成功治愈，治愈率為98.8%。出院后均進(jìn)行了3個(gè)月～1年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

在門(mén)診進(jìn)行Leep術(shù)治療中，護(hù)士應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：1）通過(guò)與患者有效地溝通，使患者了解Leep術(shù)的特點(diǎn)，從而理解并接受手術(shù)，以達(dá)到理想的治療效果；2）對(duì)患者做好充分心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，對(duì)手術(shù)順利、安全進(jìn)行起著十分重要的作用；3）應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及消毒隔離制度。護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)及本身綜合素質(zhì)的提高，在門(mén)診宮頸Leep術(shù)的安全護(hù)理中起到非常重要的作用。

［1］ 魏莉從，宛立梅.陰道鏡檢查宮頸病變臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（8）：39－40.

［2］ 錢(qián)子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：86.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：264－266.