萬(wàn)小珍,鄭 紅
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330006)
近年來(lái),婦女尤其是年輕婦女,因許多因素(未婚同居、過(guò)早性生活、人工及藥物流產(chǎn)等)使宮頸病變發(fā)生率明顯增加,宮頸癌發(fā)病趨于年輕化。宮頸環(huán)狀電切術(shù)(Leep術(shù))是一種利用Leep金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織,瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波,產(chǎn)生高熱,使組織瞬間變性、脫落,準(zhǔn)確地切除病變組織,來(lái)完成各種婦科宮頸病變手術(shù)的一種新技術(shù)[1],具有以下優(yōu)點(diǎn):1)門(mén)診可以操作,技術(shù)容易掌握,不需住院;2)手術(shù)時(shí)間短,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,可保留生育功能,不影響妊娠;3)切除組織可行病理檢查,對(duì)宮頸病變的診斷和治療,尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價(jià)值[2]。因患者對(duì)宮頸疾患認(rèn)識(shí)不足,對(duì)治療有恐懼心理,故手術(shù)前后的解釋工作尤為重要。2009年12月至2010年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治宮頸病變患者83例,均采用Leep術(shù)治療,并在治療的過(guò)程中加強(qiáng)了護(hù)理,效果良好,報(bào)告如下。
選擇在本科治療的宮頸病變患者83例,年齡24~50歲,平均37歲。臨床表現(xiàn):白帶異味、帶血絲,性交出血,均經(jīng)婦科門(mén)診婦檢、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡及宮頸活檢病理檢查[3],初步診斷:CINⅠ55例、CINⅡ28例。均于月經(jīng)干凈后3~7d,陰道清潔度Ⅰ-Ⅱ級(jí),血常規(guī)、心電圖等檢查正常的情況下接受leep術(shù)治療,術(shù)后標(biāo)本均送病理學(xué)檢查,并于術(shù)后3、6個(gè)月,1年進(jìn)行復(fù)查。
指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱,卸下身上金屬飾物,手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸,碘伏消毒陰道、宮頸及宮頸管,一般不需要麻醉。接通電源,啟動(dòng)開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)合適的功率,根據(jù)病變種類(lèi)及范圍,選擇形狀及大小各異的電切刀(深圳市金科威實(shí)業(yè)務(wù)有限公司,HF-120B型婦科專(zhuān)用高頻電波刀),距碘不著色區(qū)外緣0.3~0.5cm處進(jìn)電刀,從下至上緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電刀,直至對(duì)側(cè)病灶邊緣0.3~0.5cm處出電刀,一次將全部移行區(qū)病變組織切下,止血時(shí)改用球形電極。術(shù)畢將紗布1塊填塞于陰道內(nèi),以壓迫止血。
術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。患者接受手術(shù)前均有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心術(shù)后療效等復(fù)雜心理,針對(duì)這種情況,護(hù)士可以制做宣教欄,介紹Leep術(shù)的知識(shí),采取圖文并茂的宣教手段,讓患者了解手術(shù)的基本原理、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,必要時(shí)面對(duì)面、一對(duì)一地進(jìn)行咨詢(xún)指導(dǎo),介紹手術(shù)的科學(xué)性和安全措施,使患者消除顧慮,積極配合治療。
掌握適應(yīng)證和禁忌證。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3~7d;完善相關(guān)檢查,如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。
指導(dǎo)患者雙手放在胸前,深呼吸,全身放松,嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、血壓的變化,下腹墜脹及疼痛程度、術(shù)中出血情況等,適當(dāng)保暖。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血較多者,護(hù)士應(yīng)注意與手術(shù)醫(yī)生密切配合,及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)畢,收集標(biāo)本及時(shí)送病理室進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。
填塞于陰道的紗布于術(shù)后6h取出,應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染,注意保持會(huì)陰清潔干燥;注意休息及營(yíng)養(yǎng),多吃高蛋白及富含維生素的食物;避勉重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)1個(gè)月,禁盆浴及性生活6~8周。告知患者術(shù)后1周左右會(huì)有不同程度的陰道排液、少量流血,屬正?,F(xiàn)象,若陰道出血超月經(jīng)量要隨時(shí)就診。術(shù)后1周來(lái)院取術(shù)后病理結(jié)果,并觀察陰道出血、分泌物及宮頸修復(fù)情況;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查傷口愈合情況,如無(wú)異常于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué),以后遵醫(yī)囑。
83例患者均順利配合完成手術(shù)。1例患者因術(shù)后病理檢查進(jìn)一步病變住院治療,其余患者均1次手術(shù)成功治愈,治愈率為98.8%。出院后均進(jìn)行了3個(gè)月~1年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
在門(mén)診進(jìn)行Leep術(shù)治療中,護(hù)士應(yīng)做好以下幾點(diǎn):1)通過(guò)與患者有效地溝通,使患者了解Leep術(shù)的特點(diǎn),從而理解并接受手術(shù),以達(dá)到理想的治療效果;2)對(duì)患者做好充分心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,對(duì)手術(shù)順利、安全進(jìn)行起著十分重要的作用;3)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及消毒隔離制度。護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)及本身綜合素質(zhì)的提高,在門(mén)診宮頸Leep術(shù)的安全護(hù)理中起到非常重要的作用。
[1] 魏莉從,宛立梅.陰道鏡檢查宮頸病變臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):39-40.
[2] 錢(qián)子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2):86.
[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264-266.