姚先娥

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療腎結(jié)石取石是經(jīng)皮膚穿刺腎臟建立通道，結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的一種泌尿微創(chuàng)手術(shù)方法。因其創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快、操作易掌握，正成為治療上尿路結(jié)石的首選治療方法［1］。自2009年3月至2010年11月，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院為50例腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石手術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

腎結(jié)石患者50例，男35例，女15例，年齡35～65歲，平均40.6歲，采用硬膜外麻醉，輸尿管鏡向手術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入5～7號(hào)輸尿管，留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，改俯臥位，墊高腹部，取患側(cè)腋后線至肩胛下角線之間的第11肋間或第12肋下穿刺點(diǎn)，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水50 mL，B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入合適的腎盂位置，置入安全導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次用8～18號(hào)筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，置入18號(hào)工作鞘，8/9.8輸尿管鏡直視下鈥激光（1.5～30 W）擊碎結(jié)石［2］，并經(jīng)工作鞘沖洗排出體外，術(shù)后留置16號(hào)或18號(hào)硅膠引流管。均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，患者往往對(duì)該手術(shù)不了解而產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的效果，針對(duì)患者的心理，我們向患者介紹該手術(shù)方式及其優(yōu)越性，并讓其和已行該手術(shù)的患者進(jìn)行交流，消除患者的顧慮，對(duì)可能出現(xiàn)的殘石可能會(huì)做2次碎石［3］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

B超、靜脈腎盂尿路造影、CT確診，靜脈血做大生化、肝腎功能、心電圖、X線片等檢查確認(rèn)能否耐受麻醉和手術(shù)，高血壓患者需將血壓控制在正常范圍，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，應(yīng)在術(shù)前2周停藥，囑患者練習(xí)俯臥位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察

術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。當(dāng)患者血壓下降，心率增快要考慮有可能腎內(nèi)大血管損傷可能，立即報(bào)告醫(yī)師給以輸血及進(jìn)一步止血，若患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)警惕是否有氣胸的發(fā)生，聽(tīng)診有無(wú)呼吸音異常，絕對(duì)臥床2～3 d，根據(jù)腎造瘺管引流液和尿液的顏色適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。

2.2.2 導(dǎo)管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管和導(dǎo)尿管，妥善固定，防止滑脫，造瘺管周圍敷料滲濕時(shí)要及時(shí)更換，保持干燥。如無(wú)腰痛，發(fā)熱等癥狀，可于術(shù)后5～7 d拔管，拔管前應(yīng)先閉管，查腹部平片，如無(wú)殘余結(jié)石則可拔管［4］。觀察導(dǎo)尿管引流的顏色，如有凝血或堵塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管或沖洗，尿道口每天沖洗2次，及時(shí)清洗尿道口的分泌物，一般術(shù)后2～4 d拔除。

2.2.3 傷口敷料的觀察

注意傷口敷料有無(wú)滲血或潮濕，如局部敷料潮濕，多由血塊或碎石堵塞造瘺管所致，可向遠(yuǎn)端擠壓造瘺管或用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗造瘺管遠(yuǎn)端等方法防治，并注意保持管道通暢［5］。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水，2 000～3 000 mL·d-1,飲食應(yīng)清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)，少吃菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋等食物。3～6個(gè)月復(fù)查B超。術(shù)后半個(gè)月至1個(gè)月來(lái)院拔除體內(nèi)雙J管，囑患者帶管期間可能會(huì)有肉眼血尿，盡量少運(yùn)動(dòng)。

4 體會(huì)

鈥激光碎石是將激光于水和結(jié)石表面，結(jié)石吸收能量自行裂開(kāi)，使結(jié)石粉碎，鈥激光通過(guò)光纖傳輸方便體內(nèi)鏡下操作。經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，其護(hù)理與開(kāi)放手術(shù)護(hù)理比較有自身的特點(diǎn)，術(shù)前的心理護(hù)理有利于患者有較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后的嚴(yán)密觀察和導(dǎo)管的護(hù)理可早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)及時(shí)做出處理，確?；颊唔樌祻?fù)。

［1］ 楊航，王慶堂，鄧超雄,等.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（10）：738-742.

［2］ 楊登科，陳書奎，胡偉,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：26-27.

［3］ 邱玲.多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（37）：539-540.

［4］ 梅驊，章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：880.

［5］ 梅衛(wèi)玲，張玨蘭，李紅艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石 34 例的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20，（3）：291.