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        Root ZX和WoodpexⅠ2種根管測量儀在根管治療中的應(yīng)用效果比較

        2011-10-03 14:04:50文力軍顧遠平
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2011年12期
        關(guān)鍵詞:測量

        文力軍,顧遠平

        (1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,廣西 百色 533000;2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,廣西 桂林 541001)

        根管治療中,準(zhǔn)確判斷工作長度,是治療成功的關(guān)鍵。根管測量儀能方便準(zhǔn)確的測量出根管工作長度(RWL),是目前臨床上較常用的方法。目前文獻報道較多的高準(zhǔn)確性根管測量儀有:Root ZX、ProPex、Raypex5[1],但其均為進口器械,價格較高,在我國一些經(jīng)濟相對落后地區(qū),其應(yīng)用受到一定限制。筆者應(yīng)用桂林啄木鳥醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的WoodpexⅠ電子測量儀測量RWL,取得良好效果,報告如下。

        1 材料和方法

        1.1 病例選擇

        選擇2010年6月至2011年6月因患牙髓炎、根尖周炎在右江民族醫(yī)學(xué)院及桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科行根管治療的患者327例 (1183條根管),男175例,女152例,年齡65~90歲,均為磨牙。將327例患者隨機分2組:Root ZX組165例(602條根管)與WoodpexⅠ組162例(581條根管),2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均無配戴心臟起博器,根管內(nèi)無大量液體滲出、牙術(shù)前X線片示根尖孔已閉合,無根折、側(cè)穿、臺階形成。所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 儀器

        Root ZX 根管測量儀(MORITA,Japan),WoodpexⅠ根管測量儀(桂林啄木鳥醫(yī)療器械公司),Planmeca數(shù)字化X線攝片機RVG(Fenland),K銼(登士柏,瑞士),Protaper銼(登士柏,瑞士)。

        1.3 治療方法

        敞開根管口,清理根管上段,用初尖銼插入根管,2組分別用Root ZX和WoodpexⅠ根管測量儀結(jié)合手感測定RWL,依據(jù)測量結(jié)果初尖銼拍X線片;定位X線片上針尖至根尖部的距離,記錄結(jié)果。根據(jù)初尖銼插針法X線片結(jié)果,分別用Root ZX和WoodpexⅠ測量儀再次測量出RWL,Protaper冠下法進行根管預(yù)備,插入主尖銼拍X線片,記錄結(jié)果。

        1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

        按X線片上擴大針尖位置,參照牙體牙髓病學(xué)根管充填X線片評定標(biāo)準(zhǔn)[1],結(jié)合考慮X片根管走向,評定標(biāo)準(zhǔn)如下:1)準(zhǔn)確:銼尖至根尖的距離≤2 mm;2)過短:銼尖至根尖的距離>2 mm;3)過長:銼尖超出根尖。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        組間、組內(nèi)測量準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組根管測量儀測量RWL準(zhǔn)確率比較,見表1。

        表1 2組RWL測量結(jié)果比較

        3 討論

        準(zhǔn)確確定RWL是根管治療成功的關(guān)鍵。目前臨床上最常用的測量根管工作長度方法有3種,即指感法、電測法和X線法[2]。手感法是通過術(shù)者的手感和患者的感覺來判斷銼是否到達根尖的,這種方法要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗,帶有很大的主觀性,而且根尖周組織有破壞、根尖孔粗大的患牙有很大偏差。X線法是通過診斷針與牙的實際長度和X線片上長度比值以確定根管工作長度,要求X線投射時角度正確,它對于根尖孔不在根尖的牙難以獲得準(zhǔn)確數(shù)值。上述2種方法治療偏差大,如果不結(jié)合根管測量儀,無法準(zhǔn)確判斷RWL。Root ZX是第3代產(chǎn)品,在同一根管使用2種頻率的電流,它的測量值不受根管電解質(zhì)的影響,有很高的準(zhǔn)確性,本研究結(jié)果顯示:未結(jié)合插針X線片法,Root ZX準(zhǔn)確率是87.21%,WoodpexⅠ準(zhǔn)確率是 84.68%, 兩者統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異(P>0.05)。初步判斷出根管長度后,再拍X線片,仔細分析并消除一些影響根管測量長度的因素,如:根管過濕潤、殘髓、根管內(nèi)殘留的一些牙科材料等因素,這些因素會造成測量過短。測量過長主要由于測量儀接觸問題造成。結(jié)合X線片結(jié)果再次電測法測量,其準(zhǔn)確性有明顯提高。此次研究數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的構(gòu)成因素主要為RWL過短,筆者認為:這是由于大部分牙的根尖孔不在根尖而偏于一側(cè),這些不在根尖的根尖孔,距離根尖平均約 0.62 mm[3],這樣電測法RWL值短于X線片;并且,不正確的投射角度使會拉長這段距離。因此,臨床上,通過X線片判斷根充效果,有很大局限性,即使X線片顯示充填物離根尖>2 mm,也不一定是真正意義上的欠充。

        Root ZX和WoodpexⅠ根管測量儀在根管治療中可以較準(zhǔn)確、有效地測量RWL,在臨床尚需用電測結(jié)合插針X線片來確定RWL,提高治療的準(zhǔn)確性。此外,對一些已經(jīng)完成根充的病例,如果X線片顯示充填稍短于2 mm,并不一定是欠充填,處理時要慎重。

        [1]鄭蓉,潘玉霞,章彥彥,等.Root ZX和 Raypex 5兩種根管長度測量儀在老年人根管治療中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):262-264.

        [2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:33.

        [3]黃瑋,胡楠,劉曉瓊,等.數(shù)字根管長度測量儀在根管治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(11):100-102.

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