賀奎強(qiáng)

（灌云縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇 灌云 222200）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，是皮膚科常見多發(fā)性疾病。連云港市灌云中醫(yī)院2009年1月至2011年1月對(duì)35例患者采用伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療，取得顯著效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院就診的70例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為2組:治療組35例，男19例，女16例，年齡15～80 歲，平均 58.3 歲，病程 2～11 d，平均 4.21 d，皮損分布于頭頸3例，胸背11例，腰腹部19例，四肢2例；對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡16～78 歲，平均 57.8 歲，病程 3～11 d，平均 5.23 d，皮損分布于頭頸2例，胸背 10例，腰腹部20例，四肢3例。2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠和哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身衰竭者；有嚴(yán)重免疫功能低下或長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；對(duì)伐昔洛韋過敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予伐昔洛韋片（廣東陽江制藥有限公司，批號(hào):20080619）0.3 g，bid po，療程 10 d。 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用山東神恩醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SL100BS/BY型半導(dǎo)體激光治療儀在受累神經(jīng)根及皮損部位照射半導(dǎo)體激光。波長808 nm，輸出功率（0～500）mW×4 可調(diào)，照射面積109 cm2，治療時(shí)使用輸出功率400 mW，距皮膚表面2～3 cm，時(shí)間為10 min，每天1次，療程10 d。頭部照射時(shí)注意保護(hù)眼睛。此外2組觀察病例均配合維生素B1、甲鈷胺口服及局部外擦阿昔洛韋乳膏治療。在治療的第 2、5、8、11 天觀察止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈情況，1個(gè)月后隨訪后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛消失，皮疹消退﹥90%；顯效:疼痛基本消失，皮損消退﹥75%；好轉(zhuǎn):疼痛減輕，皮損消退﹤50%；無效:疼痛減輕不明顯或皮損消退﹤50%?？傆行?（痊愈數(shù)＋顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為 91.4%，對(duì)照組為71.4%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 臨床體征

治療組的平均止痛、止瘡、結(jié)痂時(shí)間均明顯比對(duì)照組縮短，2組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0．05），見表 2。 隨訪 1 個(gè)月，治療組有 1 例（2．9%）出現(xiàn)神經(jīng)痛，對(duì)照組有4例（11．4%）出現(xiàn)神經(jīng)痛，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0．05）。

表2 2組患者止痛、止瘡、結(jié)痂時(shí)間比較 ，t/d

表2 2組患者止痛、止瘡、結(jié)痂時(shí)間比較 ，t/d

*P﹤0．05與對(duì)照組相比。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)胃腸道不適，對(duì)照組出現(xiàn)2例輕度頭暈、胃腸道不適，患者均能耐受，療程結(jié)束后上述反應(yīng)消失。

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”，因感染水痘－帶狀皰疹病毒所致，在外傷、感染、勞累等誘因刺激下發(fā)作，在皮膚表面產(chǎn)生特有的節(jié)段性水皰疹，同時(shí)伴有不同程度的神經(jīng)疼痛[1]。且年齡越大神經(jīng)痛越劇烈，特別是中老年人，影響正常的生活。對(duì)患者采取早期合理的治療措施，利于病情恢復(fù)及防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。常規(guī)藥物治療有阿昔洛韋、維生素B1、維生素B12等，均能起到一定的效果。但常常難以快速止痛及消退局部皮損，近年來物理治療技術(shù)的發(fā)展，為臨床治療創(chuàng)造了新途徑。

半導(dǎo)體激光治療儀為近紅外波段，可穿透組織達(dá)7 cm，對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，可以擴(kuò)張血管，顯著改善局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。促進(jìn)炎癥水腫的消散吸收；可直接作用于感覺神經(jīng)末梢，降低末梢神經(jīng)的興奮性，從而提高疼痛的閾值；還能使組織內(nèi)的鎮(zhèn)痛物質(zhì)－嗎啡樣物質(zhì)釋放，局部5－羥色胺含量降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用[2]。此外，還能促進(jìn)新生血管的形成及生長，并使細(xì)胞內(nèi)核糖核酸及糖元的含量增加，促成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織增生，導(dǎo)致組織再生，促進(jìn)組織修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合及組織再生。伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯，具有水溶性好，口服生物利用度高等特點(diǎn)，體內(nèi)、外試驗(yàn)均顯示其具有較好的抗皰疹病毒作用[3]。維生素B1與甲鈷胺具有修復(fù)損傷神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解疼痛，對(duì)周圍神經(jīng)的損傷有良好的治療和修復(fù)作用[4]。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹，止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間等均較對(duì)照組明顯縮短，對(duì)減輕后遺神經(jīng)痛發(fā)生起到良好效果，不良反應(yīng)輕微。因此，伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹，具有療效好、操作簡便、安全性高的特點(diǎn)，易被患者接受。

［1］趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：394．

［2］王晉英，朱永東．半導(dǎo)體激光對(duì)帶狀皰疹止痛作用的臨床觀察［J］．中國激光學(xué)雜志，2005,14（1）：25．

［3］耿立堅(jiān)，郭梅，楊青．鹽酸伐昔洛韋在人體的藥代動(dòng)力學(xué)和相對(duì)生物利用度［J］．中國感染與化療雜志，2008,8(2)：99－101．

［4］趙明，漆軍，李恒進(jìn)，等．半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物治療PHN療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：28．