曹 健，周 哲，靳 寅

（淮安市淮陰醫(yī)院眼科，江蘇 淮安 223300）

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著臨床上廣譜抗菌素、皮質(zhì)類固醇及抗病毒藥物的廣泛使用，真菌性角膜炎發(fā)病率逐漸增多，病情也更加嚴(yán)重，尤其在農(nóng)村的發(fā)病率更高［1］。筆者對淮安市淮陰醫(yī)院2009年3月至2011年5月收治的真菌性角膜炎28例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

真菌性角膜炎（刮片培養(yǎng)均證實為真菌）28例28只眼,其中男 18例,女 10例，年齡 16～71歲,平均45歲;農(nóng)民23例，工人3例，學(xué)生2例。致病原因:各種農(nóng)作物外傷史20例，配戴角膜接觸鏡2例，化學(xué)傷3例，不明原因3例。病程5～30 d,平均15 d。視力有不同程度下降，熒光素鈉染色陽性。

1.2 治療方法

所有患者確診后每日生理鹽水沖洗1次，給予5%那他霉素滴眼液（Alcom公司，批號：1m1006c）滴眼。角膜病變輕度及中度：滴眼1次·h-1,3～4 d后改為 1次·d-1;重度:每 0.5 h 1次,3～4 d后改為 1次·h-1,穩(wěn)定后改為7次·d-1。均1滴·次-1。有虹睫炎者予阿托品散瞳；疼痛者則予消炎痛。適當(dāng)應(yīng)用抗生素眼藥水滴眼，補(bǔ)充充足的維生素治療。療程15～48 d，平均26 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：紅痛消失，視力恢復(fù)或提高（即視力提高3行及以上），熒光素鈉染色陰性，前房積膿消失;2）好轉(zhuǎn)：潰瘍面部分愈合，視力提高1～2行，熒光素鈉染色陽性，積膿減少或消失；3）無效：視力沒有提高或下降，病灶無明顯變化或擴(kuò)大，前房積膿增加。

2 結(jié)果

本組 28例中：治愈 19例（67.86%);好轉(zhuǎn) 7例（25.00%）；無效 2例(7.14%)，1例為潰瘍面 7.5 mm直徑,前房積膿最后角膜穿孔，后行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),術(shù)后情況良好，另1例行眼球摘除。有效率達(dá)92.86%。所有病例用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

真菌性角膜炎是嚴(yán)重的致盲性眼病，自然轉(zhuǎn)歸差,其治療十分棘手,在我國農(nóng)民患者居多。由于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院條件的限制,常使患者延誤病情,甚至失明。近年來，由于眼外傷增多，廣譜抗生素、甾體激素的不適當(dāng)應(yīng)用及免疫抑制劑應(yīng)用等原因,角膜真菌感染有逐年上升的趨勢［2］，在我國的一些地區(qū),已經(jīng)成為角膜病致盲的首位病因［3］?？拐婢幨侵委熣婢越悄ぱ椎谋匦杷幬铩Ｄ撬顾厥堑谝环N被美國FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)的眼局部用抗真菌藥，抗真菌譜很廣，包括鐮刀菌屬、曲霉菌屬、枝頂孢霉屬、青霉屬、毛雙孢屬和念珠菌屬等。那他霉素是從鏈絲菌培養(yǎng)液中分離出的四烯類抗生素，主要通過與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，形成多烯類固醇復(fù)合物,改變細(xì)胞膜的通透性，影響細(xì)胞膜的特質(zhì)運轉(zhuǎn),使真菌細(xì)胞內(nèi)的基本成分流出而致細(xì)胞死亡。口服不吸收，注射給藥毒性大，僅用于局部用藥。因其難溶于水，臨床上使用5%混懸滴眼液，眼部能治療耐受且無毒性［4］。國外報道用于角膜真菌病的療效較傳統(tǒng)抗真菌藥物好（如兩性霉素、制霉菌素等）［5］。局部應(yīng)用那他霉素可以在角膜實質(zhì)層內(nèi)聚積達(dá)到有效濃度，但在眼內(nèi)液中卻達(dá)不到，混懸滴眼液能與病灶表面壞死物結(jié)合而延長其作用時間，所以用于真菌感染的早期治療效果非常顯著，滴眼1 d后癥狀就可明顯改善，潰瘍面可局限。故不失為治療淺中層角膜潰瘍的首選用藥。對于中及重度的角膜潰瘍,在使用那他霉素改善角膜潰瘍表面后角膜變薄易致后彈力層膨出甚至穿孔，此時應(yīng)及時行薄結(jié)膜瓣覆蓋局部潰瘍面，以增加角膜血運及抵抗眼內(nèi)壓力,促進(jìn)潰瘍愈合。

［1］ 徐春軍，姜華，楊姣，等.那他霉素滴眼液治療真菌性角膜炎療效觀察［J］.眼科研究，2003，4(2):223.

［2］ 鐘文賢，謝立信，史偉云，等.真菌性角膜炎654例感染譜分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（21）：1681－1685.

［3］ 謝立信.真菌性角膜炎［J］.中華眼科雜志,2003,39(10):638－640.

［4］ 陳偉芳,王家平,莊國斌,等.納他霉素治療真菌性角膜炎的初步觀察［J］.眼科，2000，9(3):179－180.

［5］ 秦啟賢.臨床真菌學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社、上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：475.