樂滿蘭

（鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院婦產科，江西 鷹潭 335000）

宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV）后，對細胞產生破壞，發(fā)生感染性病變，甚至腫瘤性改變。已有較多的研究［1］表明，某些類型的HPV感染與宮頸癌的發(fā)生有密切關系。子宮頸癌已成為世界上女性癌癥的第2號殺手，80%發(fā)生在發(fā)展中國家，我國是一個發(fā)展中的人口大國，每年約有13萬子宮頸癌新發(fā)病例，并呈年輕化及上升趨勢。目前認為子宮頸癌是一種感染性癌癥。因此，認為子宮頸癌是可以預防、可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并可以治愈的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院婦產科2009年1月至2010年12月門診經HPV-DNA分型檢測陽性患者共85例，應用辛復寧聯(lián)合保婦康栓治療宮頸HPV感染的患者64例為治療組，21例要求單用保婦康栓為對照組，2組無急性生殖器炎癥。均行液基薄層細胞學檢查（TCT）或陰道鏡檢查排除宮頸癌及高級別的宮頸上皮內瘤變。治療組64例中年齡18～52歲,未生育8例。對照組年齡20～63歲，其中20～35歲18例。

1.2 治療方法

1.2.1 置藥方法

治療組于月經干凈后3 d，將辛復寧1粒與保婦康栓2粒睡前置入陰道深部，交替使用，1次·d-1，14 d為1個療程。對照組于經后3 d將保婦康栓2粒睡前置入陰道深部，1次·d-1，14 d為一療程。

1.2.2 HPV檢測

采用凱普生物科技有限公司生產的人乳頭瘤病毒核酸擴增分型檢測試劑盒進行HPV不同亞型檢測，治療前及治療1、2、3療程后各檢測一次。

1.2.3 效果測定

治愈為HPV亞型檢測完全陰性，好轉為HPV檢測至少一種亞型轉陰，無效為HPV檢測無一種亞型轉陰，或有增加，治愈好轉視為有效。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 第一療程結束觀察

第一療程結束時，治療組HPV亞型完全轉陰12例，至少一種亞型轉陰8例，總有效率31.25%（20/64）；對照組無一例患者HPV亞型轉陰，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 第二療程結束觀察

第二療程結束時，治療組HPV亞型完全轉陰17例，至少一種亞型轉陰4例，總有效率51.56%（33/64）。對照組無一例患者HPV亞型轉陰，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 第三療程結束觀察

第三療程結束時，治療組HPV亞型完全轉陰21例，至少一種亞型轉陰的0例，總有效率78.12%（50/64）；無效14例。對照組2例患者HPV亞型轉陰，轉陰率9.52%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

所有病例治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

近年來，生殖道HPV感染發(fā)病率日益增長，高危型HPV在宮頸的持續(xù)存在可導致宮頸癌的發(fā)生。但對于HPV的治療始終未能找到有效的方法。人乳頭瘤病毒通過損傷鱗狀上皮感染基底細胞或不成熟鱗化的細胞，隨著鱗狀上皮的成熟分化，病毒進行完整復制，開始對宿主的細胞產生破壞形成感染性病變或腫瘤性改變。流行病學調查發(fā)現(xiàn)90%以上宮頸上皮內瘤變（CIN）存在有HPV感染，高危型HPV生殖道持續(xù)感染及病毒負荷是宮頸疾病轉歸的重要因素［2］。可見積極治療和定期隨診可減少宮頸疾病的發(fā)生，尤其是宮頸癌的發(fā)生。辛復寧屬于干擾素α-2b制劑，具有抗病毒，抗腫瘤和免疫調節(jié)作用。它直接作用于病變部位，通過與靶細胞表面干擾素受體相結合，誘導細胞內2-5A合成酶，蛋白激酶等抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質的合成，抑制病毒核酸的復制和轉錄達到抗病毒作用。它還可以通過其多重免疫調節(jié)作用，增強巨噬細胞的吞噬作用，增強淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒性以及增強天然殺傷細胞的功能等，直接抑制腫瘤增殖，促進機體的免疫監(jiān)視，免疫防護和免疫自穩(wěn)功能，從而達到抗腫瘤和免疫調節(jié)作用。另外它還可以調節(jié)體內雌二醇與孕酮的水平，改善陰道內環(huán)境，促進再生與修復，抑制細胞增殖作用［3］。保婦康栓主要成分為中藥莪術油，冰片等，具有活血化瘀，清熱止痛，去腐生肌的作用?，F(xiàn)代藥理學研究證實［4］：莪術油具有抗病毒、抗細菌、抗滴蟲、抗真菌和抗支原體、衣原體等病原微生物作用；能促進機體免疫反應，增加末梢血管的白細胞數(shù)，增強吞噬細胞的吞噬能力；促進炎癥等損傷黏膜的更新修復；并能直接抑制和破壞癌細胞，預防宮頸癌的發(fā)生。冰片是有開竅醒神，消腫止痛，去腐生肌，涼血止癢的作用。但是，單用保婦康栓治療HPV感染在短時間內也較難治愈。

研究［5］發(fā)現(xiàn)HPV感染可自行轉陰，但通常需6～18個月或更長時間，且與患者自身機體的免疫狀態(tài)，性行為，性伴侶行為，吸煙，口服避孕藥，營養(yǎng)狀況及分娩等密切相關。本研究病例中治療組3療程總有效率78.12%而對照組轉陰率僅9.5%。辛復寧陰道給藥治療，能有效地減少HPV病毒負荷，甚至清除HPV。提示用辛復寧聯(lián)合保婦康栓治療HPV感染須用3療程，效果才比較確實。

［1］ 章文華.子宮頸病的診治要點［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4－5.

［2］ 張雪玉，王風連，單翠萍.L eep刀聯(lián)合α-干擾素栓治療宮頸病變的觀察［J］.實用婦產科雜志，2002，18（6）：377.

［3］ 邵為榮，張雪濤.李凡.PCR和免疫組化SP法評價重組人干擾素α-2b陰道泡騰片治療宮頸糜爛患者相關病毒感染的療效［J］.中國婦女保健，2007,36（8）:185.

［4］ 趙藝，楊汝剛，羅岷.莪術油的藥理作用及臨床應用研究進展［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2006，20（2）:125－126.

［5］ 陳觀娣，錢德英，李志剛，等.高危型人乳頭狀病毒—DNA檢測在宮頸鱗狀上皮內高度病變篩查中的價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25（9）:1427－1429.