彭素娥，杜金蓮

腦挫裂傷患者的病情發(fā)展快，死亡率高，護(hù)理難度大，我院從2007—2010年以來共收住105例。經(jīng)手術(shù)、保守、護(hù)理等綜合治療措施取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組105例患者中，男83例，女22例;年齡10～66歲，平均38歲。患者均有不同程度的意識障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。CT顯示腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血39例，顱內(nèi)血腫28例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫14例，腦干損傷3例，腦疝3例。結(jié)果100例腦挫裂傷及合并顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥患者經(jīng)手術(shù)、保守治療及護(hù)理均取得了滿意療效，5例死亡。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理 腦挫裂傷的病情進(jìn)展快，變化迅速，常處于動態(tài)變化之中，因此接診患者后必須時刻提高警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生做好患者家屬的思想疏導(dǎo)工作，根據(jù)病情及時護(hù)送患者進(jìn)行顱腦CT平掃檢查，明確診斷［1］，認(rèn)真迅速地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)需分秒必爭，使損害降到最低程度。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 注意意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。

2.2.1.1 觀察意識 意識是判斷腦水腫、顱內(nèi)壓高低變化指征之一。顱內(nèi)壓增高多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，意識模糊，嗜睡。若病人麻醉清醒后轉(zhuǎn)變?yōu)闊┰辏S之嗜睡或由安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)為煩躁或清醒病人突然出現(xiàn)意識障礙等異常表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時保持患者呼吸道通暢，改平臥位為側(cè)臥位，頭部提高15°～20°，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，并快速靜脈推注20%甘露醇125～250ml，呋塞米40mg。

2.2.1.2 觀察瞳孔 瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象有著非常重要的意義，觀察兩側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反應(yīng)等變化，并持續(xù)觀察其動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

2.2.1.3 生命體征的觀察 腦挫裂傷病人術(shù)后通常進(jìn)入ICU病房，實(shí)施24h監(jiān)測T、P、R、BP、及血氧飽和度等變化，并做詳細(xì)記錄。如血壓持續(xù)增高，脈壓差增大，呼吸急促或不規(guī)則，脈搏緩慢，提示顱內(nèi)壓增高或處于腦疝早期，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。顱腦損傷病人多表現(xiàn)為低熱，丘腦下部損傷病人常出現(xiàn)中樞性高熱。術(shù)后病人可出現(xiàn)間斷高熱。但術(shù)后病人體溫恢復(fù)正常后又突然上升，多為傷口感染及顱內(nèi)、肺部或泌尿系統(tǒng)感染所致。高熱可使腦組織耗氧量增加，加重腦組織缺氧和水腫，形成惡性循環(huán)。因此需先行快速降溫，待高熱原因查明后再及時有效的對因治療。

2.2.2 腦室引流管的護(hù)理 為防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高，術(shù)中通常滯留硬膜下引流管，將術(shù)期的殘血及血性腦脊液引流出來，引流瓶的高度要適當(dāng)，一般低于患者頭部約15～20cm。在搬動患者時應(yīng)夾閉引流管，以免引流液反流而引起顱內(nèi)感染。同時注意引流袋中腦脊液的顏色，如果顏色加深或者有大量鮮血應(yīng)及時報告醫(yī)生，對于煩躁病人要防止引流袋脫落或者自行拔出。另外，引流管約3～5d拔出。

2.2.3 昏迷的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，防止舌根后墜，及時用吸引器清除鼻咽部分泌物，如分泌物較多且黏稠不易吸出并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀時可行氣管切開，并給予高流量吸氧。做好氣管切開的護(hù)理，每日定時清洗，消毒內(nèi)套管，及時更換套管下面的紗布墊，保持套管通暢，及時吸出分泌物，每次吸痰不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3min，吸痰前后加大吸氧流量。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換，在套管口上覆蓋無菌鹽水紗布，以保持呼吸道濕潤。同時保持病房溫濕度適宜 (室溫:20～24℃左右，濕度為50% ～60%)。拔管前先堵管24～48h，若吞咽反射正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰無異常，分泌物減少，意識障礙減輕，COSP 9～14分，病情穩(wěn)定，可考慮拔管，拔管應(yīng)選在日間，以便觀察。

高壓氧治療采用多人艙面罩吸氧，治療壓力為0.2kPa，升壓30min穩(wěn)定吸氧30min×2，中間休息10min，減壓30min，治療總時間130min，1次/d，每十次為1個療程，入倉前對腦挫裂傷昏迷病人要注意觀察T、P、R、BP及瞳孔的變化，拍胸片，血壓在150/90mmHg左右，生命體征穩(wěn)定的情況下入倉。

2.2.4 控制液體的入量 術(shù)后病人常出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，同時術(shù)后又有許多藥物通過靜脈途徑給藥，因此應(yīng)合理安排補(bǔ)液順序及輸液速度，成人每天液體量控制在1500～2000ml，按醫(yī)囑及輸液原則合理安排補(bǔ)液順序及每組液體的輸液速度，使用脫水劑時要注意防止外滲，以免引起皮下組織壞死。術(shù)后第3天，病情穩(wěn)定的昏迷病人，插鼻飼管，補(bǔ)充營養(yǎng)，當(dāng)腸鳴音恢復(fù)，無胃內(nèi)容物反流時可開始鼻飼高營養(yǎng)、高蛋白，富含維生素及無機(jī)鹽的易消化流質(zhì)飲食。

2.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止口腔、皮膚及泌尿系統(tǒng)的感染，對于長期臥床和昏迷病人尤其重要。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，做好七勤 (眼勤、耳勤、鼻勤、嘴勤、腿勤、腦勤、筆勤)、六潔 (口、頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚清潔)、三防 (防褥瘡、防燙傷、防墜床)。特別是防止褥瘡的發(fā)生，對于眼瞼不能閉合者，應(yīng)早晚涂眼藥預(yù)防角膜炎，必要時可覆蓋凡士林紗布。

2.3 康復(fù)指導(dǎo) 為使病人盡快恢復(fù)身心的健康，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，我們合理安排了推拿、按摩、針灸等理療。并積極配合家屬協(xié)助患者參加戶外運(yùn)動，肢體鍛煉。盡量恢復(fù)其力所能及的工作，進(jìn)行健康教育，使患者學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識，提高健康意識和保健技能，同時主動參與社會交往。做好心理疏導(dǎo)工作，使病人及家屬心情開朗，情緒穩(wěn)定，在精神及社會上適應(yīng)，完全康復(fù)。

1 黃智，劉璋，林成業(yè)，等.MRI與CT在超急性期腦挫裂傷中的應(yīng)用對比研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):216.