盧建軍，鄧東華，李維

低血糖癥臨床上以交感神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀。老年人常有多種合并癥，機體反應差，發(fā)生低血糖癥狀常不典型，極易誤診?，F(xiàn)將1998—2010年我們接診21例老年低血糖癥誤診病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，其中男14例，女7例，年齡64～88歲，平均76歲。21例中有糖尿病史18例，既往合并發(fā)高血壓11例，腔隙性惱梗死6例，冠心病9例。慢性支氣管炎1例，肝硬化1例，大量飲酒后發(fā)病1例。糖尿病患者常年服用格列本脲7例，格列本脲加消渴丸3例，格列齊特加二甲雙胍2例，格列吡嗪加阿卡波糖1例，胰島素治療5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及誤診疾病 21例中首診以偏癱、失語為表現(xiàn)誤診為急性腦血管病15例，以心前區(qū)不適、胸悶、出汗為表現(xiàn)誤診為冠心病2例，以肝硬化出現(xiàn)雙手震顫、精神錯亂誤診為肝性腦病1例，以慢性支氣管炎肺氣腫出現(xiàn)呼吸困難、昏迷誤診為肺性腦病2例，以飲酒后出現(xiàn)躁狂、意識不清誤診為急性酒精中毒1例。

1.3 治療與轉歸 所有患者確診后，立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，然后靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml。根據(jù)患者意識及血糖情況隨時調(diào)節(jié)用量，同時給予吸氧、營養(yǎng)腦細胞藥物等治療。經(jīng)上述治療血糖恢復正常后，意識逐漸轉清、癱瘓肢體恢復、病情好轉。無1例死亡。

2 討論

2.1 誤診原因

2.1.1 老年低血糖癥的臨床表現(xiàn)不典型 低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，一般有腎上腺素樣作用和中樞神經(jīng)功能不全兩大類，但老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時往往缺乏典型的腎上腺素樣表現(xiàn)，而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主，極易與急性腦血管病相混淆。本組有15例誤診為腦血管意外，是誤診的常見原因。

2.1.2 其他老年疾病對低血糖癥診斷的影響 老年患者特別是老年糖尿病患者往往合并許多基礎疾病，這些疾病的癥狀與低血糖引起的某些癥狀相同或相似，容易被其他疾病的一些癥狀所掩蓋，導致誤診。本組誤診為冠心病、肺性腦病、肝性腦病等就是因過分強調(diào)了原發(fā)疾病的并發(fā)癥，而忽略了低血糖癥。酒精性低血糖癥亦應引起臨床醫(yī)生的重視，臨床與急性酒精中毒難以鑒別。

2.1.3 老年人對藥物降解、排泄功能下降 老年人?；级喾N慢性病，用藥種類繁多，不合理的藥物伍用，容易導致低血糖的發(fā)生，本組有5例同時服用吩噻嗪類、水楊酸類等藥物均可增強降糖藥的作用，從而誘發(fā)或加重低血糖癥，特別是β受體阻滯藥不僅增強降糖藥的作用，而且能抑制交感神經(jīng)興奮，掩蓋低血糖癥狀，更易誤診。

2.1.4 難以獲取可靠的病史資料 有的老年患者特別是老年糖尿病患者生活自理能力差，腦功能減退及記憶力差，對既往病史及使用藥物情況模棱兩可，發(fā)病經(jīng)過記憶不清，因此難以獲取十分可靠的病史，給低血糖的診斷帶來困難。

2.2 減少或避免誤診措施

2.2.1 強化醫(yī)務人員老年低血糖癥相關知識 從病史采集到初診處置，全面悉心掌握老年低血糖癥的相關知識。對在接診老年患者時會遇到一些共同問題:采集病史難，系統(tǒng)疾病多、癥狀不典型等，要求臨床醫(yī)生能有整體性、系統(tǒng)性，不能拘泥于先入為主診斷思維模式。對于正在降血糖治療的老年糖尿病患者，監(jiān)測血糖應納入就診時的常規(guī)檢查項目。

2.2.2 加強對老年患者及其陪護人員的衛(wèi)生宣教 通過教育加深對低血糖癥的了解，能預防在先，能及時就診。特別要指導老年糖尿病患者規(guī)范飲食、合理用藥，能自測血糖。

2.2.3 在臨床上凡遇到老年人出現(xiàn)意識障礙、局灶神經(jīng)癥狀、精神異常及抽搐發(fā)作等中樞神經(jīng)功能不全時，均應快速行末梢血糖測定，然后決定是否做顱腦CT檢查，這樣可提高疾病的快速確診率，避免誤診。