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        克隆病誤診為急性闌尾炎1例報告

        2011-08-15 00:53:10謝東亮
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2011年12期
        關(guān)鍵詞:下腹部肉芽腫南昌

        謝東亮

        (南昌航空大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科,南昌 330034)

        1 病例資料

        患者,男,32歲,高校教師,因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐5 h于2010年6月27日15:30以急性闌尾炎收入南昌航空大學(xué)醫(yī)院。體格檢查:體溫37 ℃,脈搏 80 次·min-1,呼吸 21 次·min-1,血壓 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性痛苦病容,步入病房,自動體位,查體合作,皮膚黏膜無黃染,無出血點及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺聽診無異常。腹部平,觸之軟,肝脾未觸及。在右下腹部壓痛,反跳痛明顯,無移動性濁音,腸鳴音減弱,未觸及包塊。脊柱及四肢正常。血常規(guī):Hb 150 g·L-1,WBC 12.1×109L-1,N 0.8,L 0.2;尿常規(guī):黃,清,鏡檢(-);大便常規(guī)正常。胸部X線片正常,心電圖正常。B超:肝、膽、脾、胰腺未見異常。腹部X線平片:腹腔內(nèi)可見多個液平面。初步診斷為:腹痛待查,不完全性腸梗阻。即行胃腸減壓,抗炎,解痙,補液治療。1周后,右下腹部疼痛緩解,可進半流質(zhì)飲食。轉(zhuǎn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行纖維腸鏡檢查,病理報告為:橫結(jié)腸腺瘤(低級別上皮肉瘤變),回盲部黏膜上皮及固有腺體增生,形成息肉狀結(jié)構(gòu)。最后診斷為克隆病。

        2 討論

        克隆病又名局限性腸炎,肉芽腫性腸炎,慢性暢壁全層炎,是一種原因未明的疾病,多見于中青年。表現(xiàn)為肉芽腫性炎性病變,并發(fā)纖維化及潰瘍。本病可侵犯消化道的任何部位,從口腔到肛門,但好發(fā)于末段回腸和右半結(jié)腸,病程長,病變可反復(fù)發(fā)作??寺〔】杀憩F(xiàn)多樣,與腸內(nèi)病變的部位、范圍、嚴重程度以及有無并發(fā)癥有關(guān)。典型病例多在青年起緩慢起病,病程常在數(shù)月至數(shù)年以上,活動期和緩解期長短不一,相互交替出現(xiàn),反復(fù)發(fā)作中呈漸進性進展。少數(shù)急性起病,可有發(fā)熱、毒血癥癥狀和急腹癥表現(xiàn),整個病程短促,腹部癥狀嚴重,多有嚴重并發(fā)癥[1]。急性闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的使用以及檢驗手段的進步,絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī),早期診斷,早期手術(shù),收到良好的治療效果。然而,臨床醫(yī)生經(jīng)常在本病的診斷和處理中出現(xiàn)誤診,有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎的相似,要注意鑒別診斷[2]。尤其是當闌尾發(fā)生穿孔B超顯示彌漫滲出時,鑒別診斷顯得更加困難,有時需剖腹探查才能做出正確診斷。因此,在工作中要認真對待每一個急腹癥患者,要仔細檢查,不可忽視。

        [1]張德正.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):37,89.

        [2]王山杰,李立偉.克隆病誤診為急性闌尾炎11例分析[J].慢性病雜志,2010,12(9):42-43.

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