曲 彤

(太原市第八人民醫(yī)院，山西太原 030012)

掌跖膿皰病是一慢性復(fù)發(fā)性疾病，好發(fā)于掌跖，在紅斑的基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此病病因不明，部分學(xué)者認為此病與感染性病灶或過敏因素有關(guān)，但臨床使用如口服抗生素和皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥等效果不佳，且易復(fù)發(fā)。太原市第八人民醫(yī)院于2002年起用阿維A膠囊(商品名為方希膠囊，重慶華邦制藥有限公司)治療掌跖膿皰病56例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例均為皮膚科門診患者，所有患者均符合掌跖膿皰病的診斷標準[1]，且心肝腎功能不全、高血脂、高血壓、準備懷孕及哺乳者均排除在外。56例患者中，男性12例，女性44例，年齡20～70歲，病程6個月至22年。均經(jīng)采用多種全身及局部治療，療效不滿意。所有患者治療前2周均停用一切藥物，并化驗血、尿常規(guī)、血脂、肝功能均正常。

1.2 治療方法

給予口服阿維A膠囊20～30 mg/d，外用丁酸氫化可的松軟膏及10%水楊酸軟膏，每日3次;待膿皰消退，紅斑、鱗屑減輕后，改為10～15 mg/d，鞏固治療4周后停藥，療程不超過12周。所有患者每2周復(fù)診一次，在第4周、8周、12周均復(fù)查血、尿常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能。

1.3 判定標準

臨床療效判定標準:皮損消退90% ～100%為基本治愈或痊愈;皮損消退60%～89%為顯效;皮損消退30% ～59%為有效;皮損消退小于30%為無效。

實驗室安全評估標準:56例患者在治療前、治療中、治療后均進行血、尿常規(guī)及肝、腎功能及血脂等實驗室檢查，以此做為阿維A膠囊安全性評價的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

56例患者中基本治愈30例，顯效22例，有效4例，基本治愈率53.57%，總有效率92.85%。

2.2 不良反應(yīng)

56例患者在用藥期間每2周門診復(fù)診一次，均有不同程度的口唇干燥癥狀，21例出現(xiàn)皮膚干燥，在治療2周內(nèi)明顯，對不能耐受者給予口服維生素E、外用丁酸氫化可的松軟膏及10%水楊酸軟膏或外用潤膚膏、潤唇膏治療后癥狀減輕，未中斷治療。1例出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛癥狀，1例出現(xiàn)頭痛癥狀，減少阿維A膠囊用藥劑量后癥狀逐漸緩解。56例患者中2例出現(xiàn)總膽固醇及甘油三酯升高，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，調(diào)整劑量后未繼續(xù)升高，并給予保肝降脂等對癥治療，治療結(jié)束后4周復(fù)查血脂、肝功能，均恢復(fù)正常。

2.3 復(fù)發(fā)

52例基本治愈及顯效患者中，6個月中復(fù)發(fā)4例，再給予阿維A治療，3例有效，1例無效。

3 討論

阿維A膠囊又稱依曲替酯膠囊，是阿維A酯的游離酸與活性成份，是第2代芳香族A維甲酸類藥物，生物利用度高，半衰期短，無體內(nèi)組織蓄積作用，可影響細胞的增殖與分化，抑制角質(zhì)形成及細胞增殖，維持上皮組織正常角化過程，使角化不全的表皮正?；?。同時還具有促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮郎格漢斯細胞，抑制中性粒細胞的游走性和趨化性，從而調(diào)整病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，并產(chǎn)生抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[2，3]。阿維A膠囊治療掌跖膿皰病，常在用藥后1～2周起效，6～8周得到控制，且復(fù)發(fā)率較低，效果顯著，是目前治療掌跖膿皰病的首選藥物。阿維A的副作用與藥物劑量有關(guān)，大多隨療程進展或減少劑量、對癥治療后均可耐受，未影響治療。總之，阿維A治療掌跖膿皰病療效較好，使用安全。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇人民技術(shù)出版社，2001.

[2] 楊克健，惠 艷，張鳳娥.維胺脂膠囊治療掌跖膿皰病療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2003，36(4):220.

[3] 陳曙光，劉 平，李 淵，等.阿維A治療掌跖膿皰病50例[J].中華皮膚科雜志，2006，39(3):180.