王文潮，袁武將

(運(yùn)城市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，山西運(yùn)城 044000)

殘根、殘冠的治療與修復(fù)是臨床口腔科常見的問題。樁冠的應(yīng)用是保存殘根、殘冠最有效的方法。隨著口腔修復(fù)材料的發(fā)展以及人們對(duì)修復(fù)質(zhì)量和美觀要求的日益提高，玻璃纖維樁作為一種新型的樁核修復(fù)材料，被越來越多地應(yīng)用于口腔臨床。它具有良好的生物相容性、耐腐蝕、耐疲勞、高強(qiáng)度、高度電絕緣性等優(yōu)點(diǎn)，特別是它的低彈性模量與牙本質(zhì)相近，有效地避免了傳統(tǒng)的金屬鑄造樁或金屬根管釘由于自身高彈性模量在受力時(shí)楔應(yīng)力增加易造成根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)城市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院口腔科在經(jīng)過完善的根管治療后的殘根、殘冠上使用玻璃纖維樁加雙固化樹脂塑核結(jié)合烤瓷修復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年9月至2009年11月，口腔科門診治療的92例106顆殘根、殘冠患者，其中男性38例，女性54例，年齡18～72歲。前牙68顆，前磨牙23顆，磨牙15顆。所選殘根、殘冠病例均符合以下條件:a)均是牙周組織健康且經(jīng)過完善的根管治療，X線片顯示根充恰填，根尖無陰影，并且根管治療后2周以上無任何異常者[1]。b)臨床冠齦上高度充足，至少達(dá)到1.0 mm以上，或牙齦切除術(shù)后達(dá)到1.0 mm以上者。c)有足夠的牙根長(zhǎng)度及牙槽骨支持者。

1.2 材料與方法

材料選用法國(guó)產(chǎn)Parapost TapeRLux玻璃纖維樁;瑞士康特粘結(jié)劑及雙固化樹脂核材料系統(tǒng)。

方法:a)牙體組織預(yù)備。常規(guī)牙體組織預(yù)備，根椐牙冠缺損形態(tài)修整余留牙體組織，制備肩臺(tái)，并應(yīng)盡可能多地保留健康余留牙體組織以增加對(duì)修復(fù)體的支持，對(duì)根面在齦下者，可行牙齦切除術(shù)，以暴露根折斷面于齦上1.0 mm以上，觀察2周后繼續(xù)治療。b)根管預(yù)備。所有選擇的患牙均行完善的根管治療，并觀察2周以上無任何臨床癥狀，然后常規(guī)根管預(yù)備。根管預(yù)備要求使用玻璃纖維樁專用車針，根管直徑達(dá)到根徑的1/3，根尖有3～5 mm的牙膠充填封閉。c)試放玻璃纖維樁。選擇與根管相匹配的玻璃纖維樁就位于根管內(nèi)，檢查咬合關(guān)系，確定合適長(zhǎng)度，用金鋼砂車針切斷，前磨牙、磨牙根據(jù)根管的數(shù)目及具體情況可選用2～3個(gè)玻璃纖維樁。d)樁的粘結(jié)。沖洗干燥根管，并使用無水酒精處理根管及玻璃纖維樁。向根管內(nèi)擦試粘接處理劑，用紙尖將多余粘結(jié)處理劑吸出，在樁上涂布粘結(jié)劑，并用螺旋輸送器將粘結(jié)劑導(dǎo)入根管內(nèi)。玻璃纖維樁就位于根管后稍加壓，使多余的粘結(jié)劑溢出，光照固化。e)樁核塑形及預(yù)備。在樁及牙本質(zhì)表面應(yīng)用處理劑處理，使用樁核樹脂材料在其上堆筑形成核的形態(tài)，塑核完成后光照固化，按常規(guī)方法修整樁核，排齦處理，取印模，臨時(shí)冠修復(fù)。f)修復(fù)。利用金屬烤瓷全冠或二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

玻璃纖維樁固位良好，樁與樹脂結(jié)合牢固，冠修復(fù)體無松動(dòng)、脫落，牙齦無炎癥，牙根無折裂，無任何不適為成功;樁核松動(dòng)或脫落，樁折斷，牙齦紅腫發(fā)炎，牙根折裂，自覺明顯不適，具備其中任何一項(xiàng)者為失敗。

2 結(jié)果

92例患者106顆殘根、殘冠用玻璃纖維樁加雙固化樹脂核結(jié)合烤瓷冠或二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后，經(jīng)過6個(gè)月～2年的臨床隨訪觀察，其中2顆樁折斷(前牙)，1顆樁核脫落(前磨牙)，2顆牙齦紅腫明顯(其中1顆前牙，1顆后牙)，1顆牙根折裂(前牙)，成功100顆，成功率為94.34%。

3 討論

玻璃纖維樁與金屬樁核相比有較大的優(yōu)勢(shì)，從硬度上來說，金屬的硬度、強(qiáng)度大，但它的彈性模量高，容易產(chǎn)生較大的應(yīng)力，牙合力大時(shí)易致根折。有研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁也具有很高的硬度，在很多情況下可用來替代不銹鋼或其他金屬材料制作成品樁;同時(shí)玻璃纖維樁具有很好的抗彎曲強(qiáng)度，特別是玻璃纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)的彈性模量[2]，有利于保護(hù)牙體組織，其應(yīng)力在基牙根部牙本質(zhì)上更容易均勻分布，減少了根折的發(fā)生[3]。本資料1例病例根折，主要是在根管預(yù)備時(shí)，根管橫徑制備過大，造成根管壁薄弱而導(dǎo)致的。經(jīng)臨床觀察，只要操作得當(dāng)，根折的發(fā)生率是很低的。本資料2例樁核的折斷病例，可能與患者牙合力過大，使用不當(dāng)有關(guān)，有1例患者自述在用力啃硬物時(shí)，致使前牙樁核折斷，臨床修復(fù)時(shí)選用合適的金剛砂車針，用高速手機(jī)取出斷裂樁，選用更粗型號(hào)的玻璃纖維樁重新修復(fù)后，使用至今。

玻璃纖維樁具有良好的電絕緣性和耐腐蝕性。當(dāng)口腔內(nèi)存在兩種以上的金屬時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生電位差，即產(chǎn)生電流。這種電流不僅會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生刺激作用引起牙痛，而且還會(huì)對(duì)金屬樁核及金屬修復(fù)體產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕作用。玻璃纖維樁的不導(dǎo)電性，即良好的電絕緣性，完全克服了金屬樁核的這一弱點(diǎn)，避免了電流刺激給患者帶來的不適。玻璃纖維樁的強(qiáng)耐腐蝕性使樁核本身很難被腐蝕，延長(zhǎng)了使用壽命。

玻璃纖維樁具有良好的美學(xué)性能。從美觀角度講，玻璃纖維樁的顏色更接近天然牙，加之用雙固化樹脂塑核，自然、美觀、透光性好[4]，因而其美學(xué)性能遠(yuǎn)好于金屬樁核，患者滿意度高。

玻璃纖維樁具有良好的生物相容性。金屬樁核、特別是一些非貴金屬如鎳鉻合金制成的樁核，化學(xué)穩(wěn)定性差，在口腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間使用，容易導(dǎo)致牙齦炎及齦緣變色。金屬釋放的一些離子如鎳、鈹?shù)纫滓疬^敏反應(yīng)。玻璃纖維樁與組織的生物相容性好，完全克服了這些缺點(diǎn)，無細(xì)胞毒性和致過敏性。

玻璃纖維樁具有優(yōu)越的粘結(jié)性能。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、彈性模量都與粘結(jié)劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)、彈性模量相似，故其表面對(duì)牙科粘結(jié)劑有良好的表面潤(rùn)濕性，粘結(jié)樹脂能滲透進(jìn)入微孔中形成樹脂突，增強(qiáng)了機(jī)械固位[5]，可獲得良好的固位效果。本資料1顆樁核脫落病例，分析原因可能與粘接面存有未清理干凈的酸蝕劑、唾液、血液或根管充填劑中的丁香油等影響了粘接效果所致，經(jīng)重新吹干預(yù)備根管后，尤其注意了紙尖吸水的操作，重新粘結(jié)后可以繼續(xù)使用。

玻璃纖維樁的微彎曲性易使樁核邊緣產(chǎn)生微滲漏，邊緣封閉性差[6]。本資料2顆牙齦紅腫的病例，就與此有關(guān)。因而在基牙選擇時(shí)，牙本質(zhì)肩領(lǐng)最好應(yīng)達(dá)到2 mm以上，使冠對(duì)核及肩領(lǐng)有良好的箍桶效應(yīng)，以減少根面與核之間微滲漏的發(fā)生。

玻璃纖維樁核的運(yùn)用，與鑄造金屬核的制作相比，大大縮短了患者就診的時(shí)間，減少了患者就診的次數(shù)，操作方便、快捷，更易被患者接受。但由于玻璃纖維樁應(yīng)用于臨床的時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期修復(fù)效果尚需進(jìn)一步觀察。本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用玻璃纖維樁樹脂核結(jié)合烤瓷冠修復(fù)殘根、殘冠92例，臨床成功率為94.34%。臨床上在口腔修復(fù)中選擇玻璃纖維樁，只要適應(yīng)證選擇合理，操作得當(dāng)，定會(huì)獲得滿意的修復(fù)效果。

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