張慧慧，李 夏

(1.山西省一〇九醫(yī)院，山西 太原 030006;2.山西職工醫(yī)學院，山西 太原 030012)

膽囊結石是外科常見疾病、多發(fā)病。隨著人民生活水平的不斷提高，B超等醫(yī)療檢查設備的廣泛應用，我國膽囊結石的發(fā)病率逐漸上升。腹腔鏡膽囊切除手術與普通手術相比具有創(chuàng)傷小、手術速度快、術后恢復快、住院時間短、復發(fā)率低、傷口美觀等優(yōu)點。此項手術已經成為微創(chuàng)手術的金標準。隨著時代的進步及“以人的健康為中心”醫(yī)學觀念的普及，人們醫(yī)學知識和自我保健意識增強，接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者日益增多。2010年9月到11月，山西省一〇九醫(yī)院共收治98例實施腹腔鏡膽囊切除術(LC)的患者，取得了良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者98例，男性35例，女性63例，年齡24～83歲。其中，慢性膽囊炎伴膽囊結石56例，單純性膽囊結石13例，膽囊息肉9例，急性膽囊炎伴膽囊結石4例，慢性膽囊炎伴膽囊結石合并高血壓、糖尿病9例，合并腦梗死5例，慢性膽囊炎、膽總管結石2例。術前均經相關化驗及B超、CT或核磁共振等確診，88例合并不同程度的糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)等一種或多種疾病。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

術前一天進清淡飲食，術前12 h禁食，8 h禁飲。如有假牙應取下。備皮范圍一般與上腹部手術相同(上至乳頭平面、下至大腿上1/3處，兩側至腋中線)。應特別注意臍部清潔，尤其是農村患者和老年患者更應注意，以免臍眼處污染腹腔，發(fā)生腹內及切口感染。清潔臍部動作應輕柔，用力適當以免皮膚破損影響手術。術前1 d詢問藥物過敏史，做藥物皮試并觀察記錄。

1.2.2 術后護理

全麻術后患者采取平臥位，頭偏向一側。術后下床時，要在護士及醫(yī)生的指導下先在床上坐立20min，然后兩腿下垂坐立20min，最后再靠床站立20min后，方可離床行走20min，防止發(fā)生體位性低血壓及其他不適。如有不適，立即平臥。術后開始進食時間要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑。術后患者腹部有3～4個小切口，用創(chuàng)可貼或紗布包扎，如無滲血、滲液不需特別處理，等待定期換藥。

腹腔鏡膽囊切除術后一般不置引流管，如放置引流管者，應保持引流暢通，隨時觀察引流液的色、質、量。

1.2.3 術后不適及并發(fā)癥的護理

患者返回病房，應隨時觀察生命體征，吸氧。對尚未完全清醒者，應防止墜床，適當保護，注意保暖。

術后嘔吐多與麻醉藥物及插管刺激有關，安慰患者囑其深呼吸，頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息，并向醫(yī)生報告情況，癥狀嚴重者請示醫(yī)生給予對癥處理。

手術當天由于輸入液量較多，活動減少，容易使血液循環(huán)減慢，形成靜脈血栓。因此，手術當天為患者按摩雙下肢，促進深靜脈回流，術后第1天嚴格執(zhí)行4個20min下地活動。

為預防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，可予以氨溴索等藥物每日2次霧化吸入，鼓勵患者深呼吸、扣拍胸背部等方法協助咳痰。

術后觀察傷口有無滲血、滲液，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激癥，一旦發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生對癥處理，置引流管者嚴密觀察引流液色、質、量。

術后觀察患者的鞏膜和皮膚是否黃染，一旦異常，及時報告醫(yī)生對癥處理。

1.2.4 出院指導

術后3～5 d患者無不適主訴，一般情況良好，體溫正常，進食良好，腹部體檢正常，排氣恢復，能獨立活動即可出院。出院后休息1周適當活動，進低脂普食，1個月后恢復正常飲食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，定期復查，不適隨診。

2 結果

96例腹腔鏡膽囊切除術后患者效果良好，未出現其他并發(fā)癥。有2例患者因膽囊與周圍組織粘連比較嚴重，需中轉行膽囊切除，膽總管切開探取石術。

3 討論

近百年來，膽囊結石一直采取膽囊切除手術，其主要理論基礎是德國名醫(yī)langenbuch于1882年所創(chuàng)的溫床學說，“膽囊切除不是因為膽囊內含有結石，而是因為膽囊能生長結石”。在當時無內鏡技術的落后條件下，他認為膽囊切除術治療膽囊結石不徹底，術后易復發(fā)。因此膽囊切除就理所當然成為治療膽囊結石的“金標準”。而在內鏡外科時代的今天，取凈結石，而復發(fā)率不高已經成為現實。該技術屬于微創(chuàng)外科手術，是現代高科技與傳統(tǒng)外科技術結合的產物，是現代治療膽囊結石、膽囊息肉患者的首選的治療方法。

腹腔鏡膽囊切除術與普通膽囊切除術對比，腹腔鏡膽囊切除術后，只有3～4個小孔切口，手術時間10～15min，住院時間3～5 d，術后復發(fā)率1%，術后恢復快。而傳統(tǒng)的膽囊切除術切口7～10cm長，手術時間1～2 h，術后住院15 d左右，術后復發(fā)率99%，由于創(chuàng)傷大，術后恢復較慢。

腹腔鏡膽囊切除術是一項有效防止膽囊結石再生且手術后并發(fā)癥少的一項新技術。一○九醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除手術，術前精心準備，術中密切配合，術后嚴密護理，98例患者除2例以外，均完全康復，對患者術后正常生活無明顯影響。因此，護理人員應在臨床工作中不斷熟悉專業(yè)技能，提高業(yè)務水平，增強綜合實力，認真細致觀察病情，積極密切配合醫(yī)生，嚴格按照護理程序工作掌握術前、術后各個環(huán)節(jié)的護理觀察要點、注意事項及患者的生理心理特點，以杜絕事故發(fā)生，保證患者安全，促進患者盡早康復。

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