王宏順 宋衛(wèi)國 程露

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

慢性腎功能衰竭（CRF）患者發(fā)展到尿毒癥時(shí)，病情危重，臨床癥狀變化多端，治療棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以血透、腹透、腎移植等替代治療為主，費(fèi)用昂貴。中醫(yī)藥在治療本病時(shí)能夠辨證施治，治療效果明顯，優(yōu)勢(shì)突出，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。筆者2009～2010年運(yùn)用院內(nèi)制劑腎藥Ⅲ號(hào)灌腸液治療慢性腎衰尿毒癥期患者52例，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 104例均為我院腎內(nèi)科住院和門診病人，其中男性86例，女性18例，平均年齡46.5歲，原發(fā)病為慢性腎衰者72例，高血壓18例，糖尿病8例，其他6例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例，兩組一般資料比較無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)1992年制定的慢性腎功能衰竭分期診斷標(biāo)準(zhǔn)（GFR＜10 mL/min,SCr＞707 μmol/L）?；颊呔懈哐獕?、貧血、浮腫、蛋白尿等癥狀。

1.3 治療方法 入選患者均給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低磷飲食，同時(shí)給予CRF基礎(chǔ)治療，配合降壓、改善貧血、糾正酸中毒等對(duì)癥治療。治療組采用腎藥Ⅲ號(hào)灌腸液（處方：生大黃30 g、煅牡蠣30 g、巴戟天30 g、蒲公英30 g、槐花炭15 g，取上述五味藥洗凈浸泡30 min，第1次加6倍藥量的水，第2次加4倍藥量的水，煎煮時(shí)間分別為l h和45 min，合并二次煎煮液，過濾，濾液濃縮至適量。將濃縮液冷置12 h，取上清液再過濾，濾液濃縮至250 mL，分裝、滅菌即得。）250 mL保留灌腸，每晚1次，保留時(shí)間為1 h以上，大便每日為2～3次，15 d為1個(gè)療程。對(duì)照組口服腎衰寧膠囊4粒/次，3次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀（浮腫、頭暈、嘔惡、腰酸、皮膚瘙癢）及腎功能（SCr、BUN）變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按1992年腎臟病專業(yè)委員會(huì)制定的慢性腎功能衰竭療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別為顯效、有效、無效。顯效為臨床癥狀明顯改善，SCr、BUN降低＞30%；有效為臨床癥狀改善，SCr、BUN降低＞10%；無效為臨床癥狀無改善，SCr、BUN無變化或者升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)。

1.7 結(jié)果 治療組顯效45例，有效6例，無效1例，總有效率為98.08%；對(duì)照組顯效30例，有效10例，無效12例，總有效率為76.92%。兩組比較有顯著差異。

2 討論

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”、“溺毒”范疇，以脾腎虧虛、濁邪內(nèi)蘊(yùn)為發(fā)病機(jī)理，虛實(shí)夾雜，故臨床治療需補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本同治，既要補(bǔ)益脾腎，又要瀉濁解毒。腎衰Ⅲ號(hào)灌腸液以大黃為主，通腑降濁，清熱解毒活血；煅牡蠣固澀下焦，同時(shí)助大黃祛濕降濁；蒲公英、槐花清熱解毒利濕；巴戟天溫補(bǔ)脾腎，除寒濕。五藥合用共達(dá)補(bǔ)益脾腎、瀉濁解毒之功。中藥保留灌腸是通過以結(jié)腸為半透膜將藥液注入腸腔內(nèi)，藥液通過腸腺和毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，將體內(nèi)的毒素經(jīng)過腸腔排出體外，達(dá)到治療效果。本療法費(fèi)用低廉，療效肯定，是治療慢性腎功能衰竭的有效手段。