林建文

（江西省樟樹市人民醫(yī)院 樟樹331200）

急性腎絞痛在我國(guó)南方沿海省發(fā)病率高，男性多于女性，多見于18～55歲，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完成清楚[1]。腎絞痛患者經(jīng)過解痙、止痛治療，多數(shù)能夠緩解，但仍有部分患者效果不佳，或緩解后又反復(fù)發(fā)作。我院于2009年1月～2010年12月應(yīng)用黃體酮肌注加利多卡因穴位封閉治療腎絞痛效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）腰腹疼痛；（2）尿頻、急、澀、閉、痛；（3）既往有泌尿系結(jié)石病史或被X線和/或B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，或雖未被證實(shí)，但能排除其它疾病所致的疼痛；（4）尿路排出砂石；（5）腎區(qū)叩、壓痛和/或輸尿管行程壓痛；（6）肉眼和/或鏡下血尿。診斷成立條件（1）+（3）或（1）+（4）。

1.2 一般資料 80例患者均為我院門診及住院病人，其中男性62例，女性18例；年齡20～60歲，平均38歲；輸尿管結(jié)石30例，輸尿管結(jié)石伴腎結(jié)石20例，腎結(jié)石30例。入院確診后隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照組40例，兩組病例在性別、年齡構(gòu)成、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病人均未行手術(shù)治療，均采用黃體酮40 mg肌注。治療組同時(shí)加用2%利多卡因穴位封閉，治療方法：取5 mL注射器抽吸2%利多卡因5 mL，選患者腎絞痛側(cè)腎俞穴（定位：腰部，第二腰椎棘突下旁開1.5寸）及三陰交穴（定位：左小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方），局部皮膚常規(guī)消毒，直刺2.5 cm抽吸無血后，注入腎俞穴2 mL、三陰交穴3 mL，注射完畢用棉球輕壓穴位片刻即可。兩組病人均配合輸液、抗炎治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：給藥30 min內(nèi)疼痛消失。有效：給藥30 min后疼痛逐漸緩解，患者能耐受。無效：給藥后疼痛不能緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 治療組40例中顯效18例，占45.0%，有效21例，占52.5%，無效1例，占2.5%，總有效率為97.5%；對(duì)照組40例中顯效8例，占20.0%，有效25例，占62.5%，無效7例，占17.5%，總有效率為82.5%：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 討論

腎絞痛是臨床常見的急腹癥之一，其典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作，呈劇烈的刀割樣痛，疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)，男性可放射到陰囊和睪丸，女性放射到陰唇附近，持續(xù)時(shí)間不等，并伴有惡心、嘔吐，患者坐立不安，面色蒼白，大汗淋漓，可呈虛脫狀態(tài)。西醫(yī)常給予止痛、解痙、抗炎等治療。黃體酮是一種孕激素，主要作用于β受體使痙攣的腎、輸尿管平滑肌松弛，從而解痙、止痛，其作用強(qiáng)于阿托品；黃體酮還可以降低痛覺閾值和抑制交感神經(jīng)活性，減少腎輸尿管交感傳入纖維的痛覺沖動(dòng)，而起到鎮(zhèn)痛效果；另外黃體酮還有明顯的促排石作用[3]。中醫(yī)則以清熱通淋治療為主。腎俞穴：腎，腎臟也。俞，輸也。意指，腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)，有外散腎臟之熱功能。而三陰交穴是足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，本穴物質(zhì)為足三陰經(jīng)交會(huì)而成，氣血物質(zhì)又由本穴重新分配到足三陰經(jīng)，本穴有聯(lián)絡(luò)足三陰經(jīng)氣血的作用，故為足太陰絡(luò)。穴內(nèi)天部之氣的運(yùn)行分為三支，干燥偏熱的氣態(tài)物在天之上部循脾經(jīng)上炎，溫?zé)岬娘L(fēng)氣循肝經(jīng)向上橫行，滯重的濕冷之氣循腎經(jīng)下走筑賓穴，將足三陰經(jīng)氣血重組后再行分流，循行腰背部。二穴配合起到行氣化濁、清熱利濕的作用[4]。經(jīng)穴位注射刺激，加上利多卡因的藥物作用，可疏通其經(jīng)氣，通則不痛，又因藥物在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng)，可增強(qiáng)持續(xù)穴位的雙重治療作用，因而緩解腎絞痛效果顯著?？傊S體酮配合利多卡因穴位封閉治療腎絞痛是安全、有效、快捷、簡(jiǎn)單的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王祖高.急性腎絞痛的診治[J].中外健康文摘,2011,8(2):9-10

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.26-27

[3]韓曉峰.黃體酮治療腎絞痛180例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代外科雜志,2005,2(2):119

[4]王致普.中國(guó)針灸治療學(xué)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2006.7