董芳

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭 335000）

過敏性紫癜是一種毛細血管變態(tài)反應性出血性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎，以皮膚、消化道黏膜出血、關節(jié)腫痛、腹痛、便血和尿血為主要臨床表現(xiàn)。與中醫(yī)學中的“紫斑、肌衄、葡萄疫”相似，又與“衄血、便血、尿血”等癥相關。目前西醫(yī)治療以止血、抗感染、抗過敏、免疫抑制等為主；而中醫(yī)臨床認為本病乃伏毒潛藏于體內，遇感誘發(fā)，濕熱瘀毒乃本病的主要病理因素，治療上以清熱解毒、活血化瘀貫穿始終。筆者采用瀉黃散加清熱解毒藥治療過敏性紫癜40例，經臨床觀察取得很好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例中，男18例，女22例；年齡最小者3歲，最大者17歲，平均10歲。發(fā)作誘因為上呼吸道感染者19例，魚蝦過敏者4例，運動過度者2例，原因不明者15例。病程2周以內者15例，2～4周者16例，4～6周者 6例，6個月 ～1年者 3例。臨床分型：單純皮膚型7例，關節(jié)型6例，腹痛型5例，腎型12例，混合型10例。

1.2 診斷標準 參照1999年版《血液病診斷及療效標準》[1]擬定。（1）發(fā)病前 1～3 周有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；（2）下肢大關節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜，可伴蕁麻疹或水腫，多形性斑；（3）病程中可有出血性腸炎或關節(jié)痛，少數(shù)患者在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生腹痛或關節(jié)痛，并伴有紫癜腎炎；（4）血小板計數(shù)、血小板功能和凝血時間均正常，病理呈彌漫性小血管周圍炎，中性粒細胞在血管周圍堆積，同時除外其他疾病引起的血管炎。

1.3 治療方法 全部病例均采用瀉黃散加清熱解毒藥治療[2]。藥用：山梔15 g、藿香12 g、防風10 g、重樓15 g、貫眾15 g、板藍根10 g、竹葉10 g、蒲公英15 g、千里光 15 g、生石膏（先下）30 g、甘草 9 g，冷水浸泡1 h后煎沸30 min，取汁300 mL，早晚分服。紫癜密集融合成片者，加丹皮、紫草、大青葉；紫癜高出皮面，或伴瘙癢者，加秦艽、荊芥、蟬蛻、地膚子、刺蒺藜、雞血藤；腹部刺痛或絞痛者，加用丹參、檀香、失笑散；腹痛者，加白芍；腹部攣急者，加木香；血尿者，加白茅根、仙鶴草、紫草、茜草、大小薊；蛋白尿者，加劉寄奴、黃藥子、半枝蓮；紫癜反復發(fā)作者，加生黃芪、干地龍。

1.4 療效標準 參照《血液病診斷及療效標準》[1]擬定。臨床治愈：治療后一切癥狀消失，有關檢查正常，觀察1年未復發(fā)者；顯效：與未治療或采用其他方法治療相比，達到痊愈所需時間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率及1年內復發(fā)率顯著減少者；有效：治療后病情明顯好轉，但未恢復正常，且與未治療者相比達此程度所需時間明顯縮短者；無效：治療后病情好轉的程度和所需時間與未治療者相比無顯著差異。

1.5 治療結果 本組40例中臨床治愈26例，顯效5例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5%。

2 典型病例

張某，女，9歲，2010年4月9日初診。因雙下肢紫癜、腹痛、膝部脹痛反復發(fā)作伴鏡下血尿1 d就診?；純?個月前因感冒而雙下肢漸見紫癜，伴腹痛、關節(jié)痛，經青霉素加哌拉西林抗感染，強的松、息斯敏抗過敏等治療7 d后諸癥消失，其后約1周復發(fā)一次。就診前1 d始，雙下肢漸見紫癜，大小不等，融合成片，色或鮮紅或紫暗；腹痛隱隱，納差，唇干，口臭；兩膝部腫脹，手足背腫脹，大便3 d未解，小便短少；舌紅苔黃根厚膩，脈滑數(shù)。血象WBC：8×109/L，N：0.78，L：0.22，PLT：168×109/L，ESR：63 mm/h，尿 RT：紅細胞（++），隱血（+++），蛋白（+）。證屬熱毒蘊積脾胃，熏發(fā)肌膚，氣滯血瘀。治以清泄脾胃，解毒消斑。予瀉黃散加清熱解毒藥治療：生石膏（先入）25 g，山梔 15 g，藿香 12 g，防風 12 g，重樓 15 g，貫眾 15 g，板藍根 15 g，竹葉 12 g，蒲公英 18 g，千里光15 g，生甘草10 g，紫草10 g，白茅根20 g，加服失笑散5 g，3劑。藥后復診：紫癜消退明顯，腹痛、關節(jié)痛消失，尿 RT：紅細胞（+），隱血（++），蛋白（+），停用失笑散，此方再服3劑。三診，紫癜消失，仍納差，唇干，口臭，尿RT：紅細胞+，隱血+，蛋白+。上方去紫草、白茅根，加黃芪、黃精、丹參。又服20劑，尿RT未見異常，未再復發(fā)。

3 體會

中醫(yī)文獻對皮膚紫色斑點早有論述，一般歸屬于“發(fā)斑、肌衄、葡萄疫、紫斑”范疇。對于本病的病因病機各家認識漸趨一致。多認為此乃脾胃伏火，郁于肌膚，蘊蒸不泄，復感風毒，侵入肌膚或挾濕熱邪毒進犯脾胃，入于絡脈，致使血不循經，溢滲脈外，發(fā)于肌膚為紫癜，流注關節(jié)則關節(jié)腫痛，內蘊腸胃，損傷腸絡則便血，損傷下焦則尿血、浮腫。鑒于以上認識，筆者采用瀉黃散加清熱解毒藥治療取得很好的療效。方中生石膏清熱瀉火，除煩止渴；山梔瀉火除煩，清熱利濕，涼血散瘀；貫眾、重樓、千里光清熱解毒，涼血消斑；蒲公英清熱解毒，消癰散結，利濕通淋；板藍根清熱解毒，涼血利咽；藿香解毒化濕；防風清熱解毒，祛風勝濕；竹葉清熱涼血，生津利尿，使熱毒從小便而下；甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，針對過敏性紫癜的病機特點共奏祛風解表、清熱解毒、涼血消斑、利濕泄毒、清瀉脾胃伏毒之功。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版.北京:科學出版社,1999.113

[2]高歌.辨證治療過敏性紫癜50例療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30（1）:35-36