汪金貴 余銀璋 張思能

（江西省萬年縣中醫(yī)院 萬年 335500）

張思能燙傷靈是民間治療燒傷的外用藥，2008年以來，在江西省衛(wèi)生廳及萬年縣委縣政府的大力支持下，我院中醫(yī)燒傷科對這一民間傳統(tǒng)中醫(yī)燒傷治療技術(shù)進(jìn)行挖掘整理并開展了臨床應(yīng)用與研究。因張思能燙傷靈為中藥制劑，考慮增強臨床試驗的可比性，故采用目前臨床應(yīng)用最廣的治療燒傷中藥美寶濕潤燒傷膏作為對照藥。對比研究證明，治療輕中度燒燙傷張思能燙傷靈療效顯著，與濕潤燒傷膏對比具有止痛快、創(chuàng)面愈合時間短、抗感染效果強等優(yōu)點?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2011年1月，運用雙盲法隨機抽取入住本院中醫(yī)燒傷科診斷為輕、中度燒傷病人165例，按照病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選100例作為研究對象，其中男48例，女52例，年齡2～14 歲 32 例，15～25 歲 22 例，26～40 歲 36 例，41～65歲10例。致傷原因：火焰/熱金屬傷62例，沸水/蒸氣燙傷30例，化學(xué)燒傷 6例，電弧傷2例。以上100例病例按照傷情與年齡盡量相符的原則進(jìn)行分組，運用張思能燙傷靈治療者為觀察組，運用濕潤燒傷膏治療者為對照組，各50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷（burn），如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等。輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～49%或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷為輕、中度燒傷患者。（2）燒傷后48 h內(nèi)。（3）年齡＜75周歲。（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重度及特重度燒傷者。（2）精神病患者。（3）合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者。（4）已使用過其他治療藥物者。（5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：全身癥狀消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，創(chuàng)面未完全愈合。未愈：全身癥狀未見改善，創(chuàng)面感染不能控制。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 兩組病人均采用相同的基礎(chǔ)治療方法。即維持血容量，對癥處理，常規(guī)清創(chuàng)，按病情需要進(jìn)行全身抗感染治療?？垢腥局委熅鶓?yīng)用先鋒派酮注射劑或頭孢啦啶、頭孢唑啉等，加入250 mL生理鹽水點滴，2次/d。并囑治療期間，飲食清淡，忌食辛辣刺激及魚腥發(fā)物。密切觀察體溫，檢查血象，待病情穩(wěn)定，體溫、血象正常后則停止輸液及抗生素治療，部分飲食差及體質(zhì)差者適當(dāng)給予營養(yǎng)支持治療。

1.6.2 局部創(chuàng)面治療 兩組均以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察組予張思能燙傷靈涂創(chuàng)面，厚度厚于1 mm，清潔無菌單層紗布敷于涂抹了藥膏的創(chuàng)面，防止藥膏流溢并保持創(chuàng)面藥膏的厚度均勻，每6～8小時在覆蓋紗布的創(chuàng)面上涂抹藥膏1次，保持覆蓋紗布的創(chuàng)面濕潤。24 h砌換紗布1次，砌換紗布時將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物一并拭去，暴露創(chuàng)面，露出基底層，再重復(fù)前述涂藥換藥，直至創(chuàng)面出現(xiàn)散在粒狀真皮皮島生長，創(chuàng)面紅潤則不用無菌紗布覆蓋換藥，直接創(chuàng)面涂藥，并保持創(chuàng)面濕潤，直至創(chuàng)面愈合。對照組使用濕潤燒傷膏涂創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面方法及藥物使用方法同觀察組。注意事項：對于有水泡的創(chuàng)面，可穿刺或剪破水泡放水，但需保留皰皮，直接在覆有皰皮的創(chuàng)面涂藥。維持創(chuàng)面暴露，保持室內(nèi)溫度在20度左右，防止燒傷創(chuàng)面出汗及寒冷刺激性等因素影響創(chuàng)面愈合。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 止痛效果 觀察兩組患者創(chuàng)面用藥后疼痛消失時間，兒童觀察停止哭鬧或入睡時間。

1.7.2 創(chuàng)面基本情況 觀察治療過程中創(chuàng)面愈合及皮島生長情況以及創(chuàng)面和創(chuàng)面周圍的炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面面積、滲出物及膿性分泌物情況。創(chuàng)面愈合情況：動態(tài)觀察創(chuàng)面愈合率，并于治療后每天分別記錄創(chuàng)面愈合率。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者止痛時間比較 觀察組創(chuàng)面上藥后可以立即或在5 min內(nèi)獲得止痛效果，兒童可在5～10 min內(nèi)停止哭鬧或入睡。對照組一般要在半小時之內(nèi)達(dá)到止痛效果。由此可見觀察組的止痛效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 輕度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間觀察組為4～7 d，平均愈合天數(shù)為5.5 d；對照組患者創(chuàng)面愈合時間為5～9 d，平均愈合天數(shù)為7 d。中度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間觀察組為10～30 d，平均愈合天數(shù)為14.6 d；對照組為12～35 d，平均愈合天數(shù)為18.5 d。觀察組的創(chuàng)面愈合時間短于對照組，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療14 d后療效比較 觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)7例，治愈率86%；對照組治愈36例，好轉(zhuǎn)14例，治愈率72%：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組病例均完全治愈，均無明顯癍痕形成，無全身并發(fā)癥。

3 討論

張思能燙傷靈是由黃連、生地、黃柏、赤芍、大黃、黃芪、黃芩、冰片、紫草、花生油等藥物原料制成的藥用濕潤膏劑，具有清熱解毒、涼血化瘀、祛腐托毒生肌、止痛等功效。配方中黃連、黃柏、黃芩、大黃、珍珠、冰片等清熱解毒、祛腐生肌、止痛效果卓著，生地、赤芍涼血化瘀、養(yǎng)陰扶正，黃芪益氣扶正、托毒生肌，三藥共同促進(jìn)組織再生修復(fù)。全方配伍是祛邪與扶正并用，攻補兼施，從而達(dá)到迅速止痛、祛除腐肉、促進(jìn)創(chuàng)面組織快速修復(fù)的作用。對治療燒燙傷病具有止痛迅速、創(chuàng)面愈合快、療程短的特點，而且治愈后不留疤痕，也不會有色素沉著；對已感染的創(chuàng)面具有良好的消炎殺菌作用。張思能燙傷靈具有藥物炮制工藝簡單、使用方法簡便易行、費用低等優(yōu)點，值得臨床進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.216-217

[2]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),ZY/T001.1-0001.9-94.55