李慧群 李平

（江西省上高縣人民醫(yī)院 上高336400）

急性胰腺炎是外科急腹癥之一，如不及時(shí)治療，病情重者可引起麻痹性腸梗阻、腹膜炎、出血及壞死性胰腺炎，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭而危及生命。自1997～2010年我們共收治急性胰腺炎30例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中，男16例，女14例；年齡25～70歲，平均41.2歲；臨床表現(xiàn)：上腹部持續(xù)性腹痛30例，發(fā)熱38℃以上16例，呼吸急促10例；血淀粉酶大于500 U/L者10例；B超及CT均提示胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周有滲液8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《急性胰腺炎的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3 方法 所有病例按常規(guī)予以禁食、胃腸減壓、抗炎、維持電解質(zhì)平衡并營(yíng)養(yǎng)支持（病情重者）。同時(shí)予5%GS 500 mL+善寧0.3 mg靜脈滴注，24 h維持；低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，每日1次；5%GS 250 mL+丹參20 mL靜脈滴注，每日1次；5%GS 250 mL+生脈50 mL靜脈滴注，每日1次。中藥清胰湯（柴胡15 g、黃芩15 g、木香15 g、胡黃連 15 g、延胡索 15 g、大黃 15 g、赤芍 15 g、芒硝15 g、枳殼15 g）每日1劑，分 2次煎服，每次 200 mL，注藥后夾閉胃管2 h。芒硝1 000 g腹部外敷，芒硝結(jié)晶成塊后再換用。

2 結(jié)果

30例病人經(jīng)7～20 d治療后，發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、鞏膜黃染等癥狀基本解除，腸鳴音恢復(fù)，血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能恢復(fù)正常，CT示胰腺大小形態(tài)恢復(fù)正常。

3 討論

急性胰腺炎為臨床上常見(jiàn)的急腹癥。近年來(lái)，由于對(duì)其病因、病理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)急性胰腺炎的治療以保守治療為主。常規(guī)應(yīng)用抗生素，應(yīng)選用能通過(guò)血胰屏障、能有效抑制引起胰腺感染的常見(jiàn)病原菌的藥物，應(yīng)用時(shí)間根據(jù)病情決定，一般為7～14 d，只要患者全身中毒癥狀減輕，體溫正常，即可停藥[2]。善寧能夠抑制胃腸道及胰腺的分泌功能，對(duì)oddi括約肌有一定的松馳作用，利于胰液排泌，減輕胰間質(zhì)水腫，改善胰腺血液循環(huán)，能收縮內(nèi)臟血管，減輕炎癥反應(yīng)。低分子右旋糖酐可降低血黏稠度及血小板黏附性，擴(kuò)張血管，有利于胰腺微循環(huán)的改善，也減少了對(duì)心、腦、肺、腎等臟器的損害。清胰湯既清熱利膽，又通里攻下，同時(shí)可殺滅腸道細(xì)菌，有效保護(hù)胃腸道的黏膜屏障，減少腸道內(nèi)細(xì)菌移位至胰腺壞死組織引起感染的機(jī)會(huì)，減輕全身炎癥反應(yīng)。清胰湯中大黃有抑制胰腺消化酶作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕毛細(xì)血管的滲出作用；芒硝具有瀉下利尿消腫抗炎等功效；黃芩、胡黃連清熱利濕，抑制內(nèi)毒素生成，加快毒素排泄；柴胡疏肝解郁；木香、延胡索行氣止痛，減輕腹痛與腹脹[3]。生脈和丹參均具有抑制血小板聚結(jié)和黏附作用，可降低血液黏稠度，從而改善胰腺血流灌注，降低缺血對(duì)胰腺的損害。

西醫(yī)治療胰腺炎基本出發(fā)點(diǎn)是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。中醫(yī)則認(rèn)為本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、腸、脾等臟腑，諸邪互結(jié)、壅滯失通，引發(fā)出痛、嘔、脹、閉、發(fā)熱等癥，治療上則以通導(dǎo)為大法。六腑以通為用，通則不痛。本組觀察發(fā)現(xiàn)：排便越早、排便次數(shù)越多、病程越短則并發(fā)癥發(fā)生率越低。中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎，可縮短療程，減少費(fèi)用，提高療效，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組.急性胰腺炎的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773

[2]雍鐵山,羅滿(mǎn)生.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):45

[3]揭志剛,李濤.清胰湯合并善得定治療急性重癥胰腺炎[J].江西中醫(yī)藥,2000,31(6):16